Pasos para considerar en la Facturación

1. FACTURACION

• RECOPILE DOCUMENTACION IMPORTANTE.

o NOMBRE PACIENTE

o DIRECCION POSTAL Y FISICA

o TELEFONOS

o COPIAS DE PLANES MEDICOS

o ID CON FOTO

o FIRMA DEL PACIENTE

• VERIFIQUE ELEGIBILIDAD (RETENGA EVIDENCIA)

• ASEGURESE DE QUE EL SERVICIO ESTE CUBIERTO POR LA ASEGURADORA Y OBTENGA PREAUTORIZACION SI APLICA.

• IDENTIFICAR SI EL PLAN ES PRIMARIO O SECUNDARIO (COB)

• COMPLETAR CAMPOS REQUERIDOS EN FORMA HCFA 1500 O UB- 04 (PAPEL O ELCTRóNICO)

2. DEFINICIONES

DEDUCIBLE

COPAGOS- PORCIENTOS DE LAS CANTIDADES APROBADOS

COASEGUROS

3. TABLA PAG 17 MANUAL DE MENONITA

SALA EMERGENCIA PUEDE TENER 3 DEDUCIBLES DIFERENTES:

EMERGENCIA EN UN HOSPITAL

EMERGENCIA EN UN FREE STANDING (SALA DE EMERGENCIA QUE NO ESTA ATADA A UN HOSPITAL, EJ CDT ETC.)

PLAN VITAL

SIEMPRE ES UN PLAN SECUNDARIO EXCEPTO TRANSPORTACION DE NO EMERGENCIA, BANDEJAS, O QUE EL PACIENTE TENGA AYB.

**UN PACIENTE QUE TIENE MEDICARE A Y B PUEDE TOMAR UN PLAN PLATINO***

4. SECCIONES DE CPT

RADIOLOGY (INCLUDING Nuclear 70010-79999

PATHOLOGY AND LABORATORY- 80048-89356

MEDICINE EXCEPT ANSET

5. CODIGOS

• CODIGO NUEVO

 DESCRIPI MODIFICADA

+ CODIGOS HIJO

6. MODIFICADORES

TC- COMPONENTE TECNICO) LA TARIFA QUE SE VA A PAGAR EN ESTE ES EL 50% DEL TOTAL DEL PROCEDIMIENTO

 (EVALUACION Y MANEJO (VISITA) SE USAN 24 Y 25)

24- PARA CAUNDO UN SERVICIO DE EVALUACION Y MANEJO NO GUARDA RELACION CON EL SERVICIO DURANTE UN PERIODO POST OPERATORIO

25- CUANDO UN PROCEDIMIENTO S E REALIZA EN EL MISMO DIA PROCED QUE SE PRODUJO UNA VISITA EM

26- COMPONENTE PROFESIONAL) CUANDO EL COMPONENTE MEDICO SE FACTURA (INDIVIDUALMENTE. **Aquí se puede identificar como R o L para izq y derecha)**

 PROCEDIMIENTOS

51- INDICA QUE HUBO MULTIPLES PROCEDIMIENTOS. (EJ. VARIOS PROCEDIMIENTOS A LA VEZ, COMO REMOCION DE CATARATAS EN AMBOS OJOS, EL 1ER PROCED. SE PAGA AL 100% Y EL SEGUNDO AL 50%) EJ

59- EL MISMO PROCEDIMIENTO VARIAS VECES, (EJEMPLO, REMOCION DE 5 BERRUGAS DE LA MANO.

***TODAS LAS VISITAS DE EMERGGENCIA NO TIENEN QUE COLOCARSE MODIFICADORES, EXCEPTO.

****LAS VISITAS INICIALES DEBEN FACTURARSE POR LOS MEDICOS CADA 3 AÑOS

7. ICD 10

ANTES ERA SOLO NUMEROS, AHORA LE ANADIERON LETRA.

LETRAS

“O” = EMBARAZADAS

S= TRAUMAS

OTROS TERMINOS

MUTUAMENTE EXCLUYENTE= PROCEDIMIENTOS QUE DIFIEREN EN TECNICA, PERO, EL RESULTADO ES EL MISMO. SE PAGA EL PROCEDIMIENTO DE MAYOR PESO.EJ, CESAREA Y PARTO VAGINA

INCIDENTAL- SE HIZO UN PROCEDIMIENTO ADICIONAL QUE NO ERA NECESARIO.

REBUNDING- EL PROCEDIMIENTO ESTA INCLUIDO EN OTRO PROCEDIM.EJ LABORATORIOS

HCFA 1500- FORMA PARA FACTURAR LOS PROFESIONALES DE LA SALUD.

MEDICOS TERAPISTAS FISICOS RADIOLOGOS, ETC

CAMPOS REQUERIDOS

1. ID #

2. NOMBRE

3. FECHA NACIMIENTO IMPORTANTE RELACIONARLA CON EL PROCEDIMIENTO ( EJ UNA RECONSTRUCCION VAGINAL EN UN HOMBRE)

4. ASEGURADO PRINCIPAL

5. DIRECCION

6. RELACION DEL PACIENTE CON EL ASEGURADO

7. DIRECCION DEL ASEGURADO

8. No es requerido para pago.

9. SOLO SI TUVIESE OTRO PLAN MEDICO

10. **SE COLOCA SI LA CONDICION ESTA RELACIONADA CON EMPLOYMENT, AUTO ACCIDENT

, OTHER ACCIDENT, (PARA IDENTIFICAR SI LE TOCA A ACAA, FONDO, O FUE NEGLIGENCIA) **En el caso de negligencia, VITAL sí les cubre**

11. Insured’s policy Group #

16. fecha en que no ha podido trabajar en su trabajo presente.

18. FECHA DE HOSPITALIZACION

19. NO ES REQUERIDO

21. TIENE ESPACIO PARA 12 DIAGNOSTICOS

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