Cuestionario Para Adolescentes

ENTREVISTA PARA ADOLESCENTES EMBARAZADAS

P.1 Fecha:

MM / DD / AÑO

____/____/______.

P.2 Lugar de residencia.

Pueblo, ciudad o comunidad.

_______________________.

P.3 Edad actual

Especificar años y meses de nacida. Ejemplo.: 18 años y 6 meses

____________________.

P.4 Provienes de un hogar de...

• Padres casados

• Padres en unión libres

• Madre soltera

• Adopción

P.5 ¿A qué edad quedaste embarazada?

Especificar la edad exacta: años y meses. Ejemplo. 17 años y 10 meses

__________________________.

P.6 ¿Cuál trimestre del embarazo estás cursando actualmente?

• Primero (1 a 3 meses)

• Segundo (4 a 6 meses)

• Tercero (7 a 9 meses)

P.7 ¿Recibiste educación sexual en la escuela o colegio?

• Si

• No

P.8 Religión

• Católica

• Evangélica

• Cristiana Libre

P.9 ¿Te hablaron de sexo en tu casa y de los riesgos del embarazo?

• Si

• No

P.10 Antes de tu embarazo ¿tenías conocimiento acerca de las enfermedades venéreas y del SIDA?

• Si

• No

P.11 Actualmente ¿estás con el padre del bebé?

• Si

• No

P.12 ¿Dónde te atenderán el parto?

• Institución pública

• Institución privada

P.13 ¿Alguna vez fuiste abusada?

• Físicamente

• Sexualmente

• No

P.14 ¿Eres soltera?

• Si

• No

P.15 Cuando saliste embarazada, ¿fuiste rechazada por tus...

Padres

Hermanos

Otro familiar

Amigos

P.16 ¿Te expulsaron del colegio o de la escuela?

• Si

• No

P.17 ¿En algún momento rechazaste este embarazo?

• Si

• No

P.18 El responsable de tu embarazo ¿rechazó la paternidad?

• Si

• No

P.19 ¿A qué edad iniciaste las relaciones sexuales?

• 12 a 14 años

• 15 a 17 años

• 18 años o más

P.20 ¿Quedaste embarazada en tu primera relación sexual?

• Si

• No

P.21 ¿Cuántos compañeros sexuales has tenido?

1 2 3 o más

P.22 ¿Estás recibiendo apoyo de la familia del padre de tu criatura?

• Si

• No

P.23 Piensas que debiste:

• Retrasar el momento de tu primera relación

• Usar algún método anticonceptivo

• Pensarlo antes de hacerlo

P.24 Le aconsejas a una joven de tu edad:

• Retrasar el momento de su primera relación

• Usar algún método anticonceptivo

• Pensarlo antes de hacerlo

P.25 En algún momento ¿consideraste abortar? Si tu respuesta es NO, obvia la siguiente pregunta.

• Si

• No

P.26 El aborto fue una sugerencia de:

Sólo responder esta pregunta si tu respuesta anterior fue SI.

• Padres

• Otro familiar

• Amigo(s)

• Otros

P.27 ¿Estarías dispuesta a entregar a tu hijo(a) en adopción?

• Si

• No

P.28 En la actualidad, vives con...

• Padres

• Pareja

• Otros: ____________________.

P.29 ¿Te sientes satisfecha respondiendo las preguntas de esta entrevista?

• Si

• No

P.30 ¿Estarías dispuesta a ofrecer asesoría

...