Cuestionario Para Adolescentes
JOHANNA.02278124 de Noviembre de 2013
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ENTREVISTA PARA ADOLESCENTES EMBARAZADAS
P.1 Fecha:
MM / DD / AÑO
____/____/______.
P.2 Lugar de residencia.
Pueblo, ciudad o comunidad.
_______________________.
P.3 Edad actual
Especificar años y meses de nacida. Ejemplo.: 18 años y 6 meses
____________________.
P.4 Provienes de un hogar de...
• Padres casados
• Padres en unión libres
• Madre soltera
• Adopción
P.5 ¿A qué edad quedaste embarazada?
Especificar la edad exacta: años y meses. Ejemplo. 17 años y 10 meses
__________________________.
P.6 ¿Cuál trimestre del embarazo estás cursando actualmente?
• Primero (1 a 3 meses)
• Segundo (4 a 6 meses)
• Tercero (7 a 9 meses)
P.7 ¿Recibiste educación sexual en la escuela o colegio?
• Si
• No
P.8 Religión
• Católica
• Evangélica
• Cristiana Libre
P.9 ¿Te hablaron de sexo en tu casa y de los riesgos del embarazo?
• Si
• No
P.10 Antes de tu embarazo ¿tenías conocimiento acerca de las enfermedades venéreas y del SIDA?
• Si
• No
P.11 Actualmente ¿estás con el padre del bebé?
• Si
• No
P.12 ¿Dónde te atenderán el parto?
• Institución pública
• Institución privada
P.13 ¿Alguna vez fuiste abusada?
• Físicamente
• Sexualmente
• No
P.14 ¿Eres soltera?
• Si
• No
P.15 Cuando saliste embarazada, ¿fuiste rechazada por tus...
Padres
Hermanos
Otro familiar
Amigos
P.16 ¿Te expulsaron del colegio o de la escuela?
• Si
• No
P.17 ¿En algún momento rechazaste este embarazo?
• Si
• No
P.18 El responsable de tu embarazo ¿rechazó la paternidad?
• Si
• No
P.19 ¿A qué edad iniciaste las relaciones sexuales?
• 12 a 14 años
• 15 a 17 años
• 18 años o más
P.20 ¿Quedaste embarazada en tu primera relación sexual?
• Si
• No
P.21 ¿Cuántos compañeros sexuales has tenido?
1 2 3 o más
P.22 ¿Estás recibiendo apoyo de la familia del padre de tu criatura?
• Si
• No
P.23 Piensas que debiste:
• Retrasar el momento de tu primera relación
• Usar algún método anticonceptivo
• Pensarlo antes de hacerlo
P.24 Le aconsejas a una joven de tu edad:
• Retrasar el momento de su primera relación
• Usar algún método anticonceptivo
• Pensarlo antes de hacerlo
P.25 En algún momento ¿consideraste abortar? Si tu respuesta es NO, obvia la siguiente pregunta.
• Si
• No
P.26 El aborto fue una sugerencia de:
Sólo responder esta pregunta si tu respuesta anterior fue SI.
• Padres
• Otro familiar
• Amigo(s)
• Otros
P.27 ¿Estarías dispuesta a entregar a tu hijo(a) en adopción?
• Si
• No
P.28 En la actualidad, vives con...
• Padres
• Pareja
• Otros: ____________________.
P.29 ¿Te sientes satisfecha respondiendo las preguntas de esta entrevista?
• Si
• No
P.30 ¿Estarías dispuesta a ofrecer asesoría
...