Examen Del Estado Mental
Enviado por aarias • 18 de Noviembre de 2013 • 225 Palabras (1 Páginas) • 333 Visitas
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
Nombre completo: _____________________________________________________________
Fecha de nacimiento: Año _______________ Mes ________________ Día ______________
Edad cronológica: Año _______________ Mes ________________ Día ______________
Fecha de evaluación: Año _______________ Mes ________________ Día ______________
Nombre del evaluador: _________________________________________________________
Lugar de evaluación: ___________________________________________________________
I. APARIENCIA GENERAL
Talla:
Adecuado
Inadecuado
Cm.
Peso:
Adecuado
Inadecuado
Lbr.
Apariencia física:
Cicatrices
Acne
Estigmatizaciones
Desarrollo físico:
Adecuado
Deficiente
Nutrición:
Adecuada
Sobrepeso
Desnutrición
Incapacidad física:
Si
No
Otros
Trastornos sistémicos:
Si
No
Otros
Ojos:
Posición normal
Estrabismo
Otros
Boca:
Simétrica
Desviaciones
Lengua:
Normal
Salivación
Otros
Dientes:
Rectos
Cuidados
Descuidados
Cuidado general:
Adecuado
Inadecuado
Descuidado
Vestimenta:
Adecuado
Inadecuado
Descuidado
Limpieza corporal:
Adecuado
Inadecuado
Descuidado
Indicios de maltrato:
Físico
Sexual
Otros
Piel:
Color normal
Palidez
Rubor
Inestabilidad vascular:
Transpiración
Cicatrices
Moretes / Erupciones
Excoriaciones
Si
No
Uñas
Cuidadas
Descuidadas
Onicofagia
Identidad de género:
Apropiado
Inapropiado
Tensión muscular por
Ansiedad
Si
No
Contacto visual:
Si
No
II. ACTITUD HACIA EL ENTREVISTADOR
Cooperador Amistoso Atento Interesado Seductor Rechazante Oposicional
Defensivo Apático Hostil Evasivo Sociable Retante Otros
Aceptable Confiado Busca contacto físico Ansioso Agresivo Bromista
Ingreso a la clínica resistente Sin resistencia
III. CONDUCTA Y ACTITUD PSICOMOTORA
...