Hoja De Evolucion

HOJA DE EVOLUCION

ASPECTOS GENERALES

1 Anonimato (No utilizar nombres, solo iniciales y/o No. de H. Clínica)

2 Evite hacer juicios de valor (bueno-malo)

3 No utilice superlativos ni diminutivos (muy bueno, Pedrito)

4 Ordenar información siguiendo el esquema.

5 Anotar la fecha, hora y su nombre en la columna, al inicio.

6 Al concluir, debe firmar y escribir su nombre.

ASPECTOS ESPECIFICOS

I. Examen Mental (E.M.)

Aspecto General (psicomotricidad)

Sensorio: COTEP, MIA, C.I.

Mecanismos de defensa, Super ego, ego e Id.

Pensamiento: Contenido (Fantasías, ideas) y curso.

Autocognición: Conciencia de problemas (insight) Concepto de

De sí mismo. Juicio.

Lenguaje (verbalización)

Estado de ánimo prevaleciente

II. Hechos relevantes/sucesos:

En la esfera del sujeto, familiar, escolar y social.

III. Actividad realizada:

Observaciones (No deben incluirse las observaciones realizadas durante la aplicación de Pruebas Psicológicas, éstas deben anotarse por separado en la protocolo de la evaluación correspondiente)

IV. Deben incluirse aspectos que indiquen si el/la paciente está haciendo cambios favorable o desfavorables, evaluar la técnica de tratamiento que se está utilizando.

V. Fecha y hora de próxima cita

No. de Expediente: ______________________

HOJA DE EVOLUCION

FECHA / HORA

NOMBRE DE TERAPEUTA ACTIVIDAD DESARROLLADA Y EXAMEN MENTAL

...