Los antiinflamatorios no esteroides

Los antiinflamatorios no esteroides (AINEs) se encuentran

entre los medicamentos más prescriptos en todo el mundo.

Esta clase heterogénea de fármacos incluye la aspirina y

varios otros agentes inhibidores de la ciclo-oxigenase (COX),

selectivos o no. Los AINEs no selectivos son los más antiguos,

y designados como tradicionales o convencionales. Los AINEs

selectivos para la COX-2 se designan COXIBEs. En los últimos

años, ha sido cuestionada la seguridad del uso de los AINEs en

la práctica clínica, particularmente de los inhibidores selectivos

de la COX-2. Las evidencias sobre el aumento del riesgo

cardiovascular con el uso de AINEs son todavía incompletas,

debido a la ausencia de ensayos randomizados y controlados

con poder para evaluar desenlaces cardiovasculares relevantes.

Sin embargo, los resultados de estudios clínicos prospectivos

y de metaanálisis indican que los inhibidores selectivos de la

COX-2 ejercen importantes efectos cardiovasculares adversos,

que incluyen aumento del riesgo de infarto del miocardio,

accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca, insuficiencia

renal y hipertensión arterial. El riesgo de estos efectos adversos

es mayor en pacientes con historia previa de enfermedad

cardiovascular o con alto riesgo para desarrollarla. En estos

pacientes, el uso de inhibidores de la COX-2 debe ser limitado

a aquellos para los que no hay alternativa apropiada y, aun así,

solamente en dosis bajas y por el menor tiempo necesario.

Aunque los efectos adversos más frecuentes se relacionen a la

inhibición selectiva de la COX-2, la ausencia de selectividad

para esta isoenzima no elimina completamente el riesgo de

eventos cardiovasculares, de modo que todos los fármacos

del largo espectro de los AINEs se deben prescribir

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