Aloinmunizacion Factor Rh es un Ac. Dirigido contra un Ag. Eritrocitico de superficie del sistema del grupo sanguíneo Rheus.

Aloinmunizacion

Factor Rh es un Ac. Dirigido contra un Ag. Eritrocitico de superficie del sistema del grupo sanguíneo Rheus.

Existen 3 tipos de nomenclatura:

1. Sistema Fisher-Race
2. Sistema Wiener
3. Sistema HLA

Fisher-Race: establece la presencia de 3 loci genéticos, cada uno con 2 alelos mayores denominados C, c, D, d, E, y e. no hay antisuero d y la presencia de este indica ausencia de producto alelico.

Los genotipos CDe/Cde son 55% los más comunes. En la raza blanca el fenotipo más común es CeDe o CDe.

Se dice que el Rh es la expresión final de un grupo de al menos 5 antígenos posibles (C, D, E, C, e)

• + presencia de Ag. D (secuencia génica anormal)
• - ausencia de Ag. D (secuencia génica anormal)

El locus genético para el complejo Ag. Rh se encuentra en el brazo corto del cromosoma 1. En la superficie del eritrocito hay un número relativamente constante de sitios del Ag Rh. Con una cantidad total de 100,000 sitios por célula.

Bioquímica

Los Ag Rh de los eritrocitos son polipeptidos incluidos en la fase lipidica de la membrana del eritrocito distribuidos no aleatoriamente. Separados por un patrón enrejado de 91nm de distancia en heterocigotos y 64nm en homocigotos.

El Ag D pesa 31,900 Dalton. Este antígeno se puede expresar tan temprano como los 3 días de edad.

Causas de Aloinmunizacion, 3 circunstancias:

1. Feto Rh + y madre de eritrocitos –
2. # suficiente de eritrocitos fetales en la circulación materna.
3. Capacidad inmunogenica de la madre para generar los Ac contra el Ag D

• 15% europeos Rh -
• 5-8% Raza negra Rh-
• 1-2 Asiáticos Rh-
• Mujer Rh- tiene 85% de probabilidad de tener pareja Rh+
• 60% de hombres Rh+ son heterocigotos y 40% homocigotos

La posibilidad global que un hombre Rh+ engendre bebe Rh+ es 70%. Y mujeres Rh- que desconocen el Rh de su pareja tienen 60% de engendrar hijo Rh+.

Hemorragia Feto-Materna

Paso transplacentario de eritrocitos fetales.

Factores que la favorecen:

• Cesárea
• Emb. Múltiple
• Manipulación intrauterina
• Placenta previa o DPP
• Extracción manual de placenta.

La cantidad de sangre necesaria para aloinmunizar puede ser tan pequeña como 0.1mL. Hay 16% riesgo en el primer embarazo y 50% en los siguientes embarazos.

% de riesgo de aloinmunizacion por trimestre:

• 7% → 1er Trimestre
• 16% → 2do Trimestre
• 29% → 3er Trimestre

O puede ser tan temprano como a los 38 días (7ma semana). Los abortos espontáneos causan 5-25% de aloinmunizacion. Toda mujer Rh- no sensibilizada debe recibir 50ug de Ig dentro de 72 hrs posterior al aborto.

2 tipos de respuesta inmunológica materna:

1. No respondedoras→ aun con grandes cantidades de sangre Rh+ no se sensibilizan
2. Incompatibilidad ABO → efecto protector.

Teorías del efecto protector de la incompatibilidad ABO:

• Las celulas se eliminan rápido de la circulación materna por lo que no hay atrapamiento de antígenos en el bazo.
• Los Ac maternos Anti A o Anti B destruyen o alteran el Ag Rh fetal de forma que deja de ser inmunogenico.

Uso de Inmunoglobulina:

Es una inmunosupresión medi

ada por Ac (IMA). Por cada mL de sangre fetal en la circulación materna se debe admin 10ug de Ig Rh

Mx de Acción de la IMA: 3 teorías

1. Desviación antigénica: causa hemolisis intravascular que resulta en destrucción del Ag Rh.
2. Inhibición competitiva.
3. Inhibición Central: la Anti D recubre las celulas y las extrae de la circulación e interrumpe la respuesta primaria por las celulas B para que no generen los productos de la IgG.

Tratamiento

Pedir tipo y Rh

Si px Rh- o D débil y no tiene Ac, se aplica la Anti D a las 28 SG y una segunda dosis postparto.

Evaluación del Feto

Todo px con títulos de Ac 1:4 se considera sensibilizada

Los fetos se clasifican en:

• Aquellos que no requieren intervención y parto al alcanzar madurez pulmonar.
• Aquellos que es probable que tengan hemolisis y requieran transfusión intrauterina y parto adelantado.

Tx:

• Amniocentesis
• Cordocentesis
• Transfusión intrauterina

Si el padre es Rh- no es necesaria la evaluación. Si el padre es heterocigoto existe 50% de probabilidad que el feto sea Rh- y no habrá anemia y no será necesaria la evaluación ni tratamiento.

Títulos de Anticuerpos

Titulo crítico: 1:16 → enf. Hemolítica

                  1:32 → muerte fetal

Análisis de LA

1. Espectrofotometría de la bilirrubina en el LA se correlaciona con la gravedad de la hemolisis porque es producto final de la hemolisis. La curva de densidad óptica del LA normal es de 525nm a 375nm y con bilirrubina alcanza 45mn.
2. Grafica de Liley (se realiza en el 3er Trimestre): esta identifica los embarazos que pueden continuar con seguridad de que no hay gran riesgo de hidropesía ni muerte fetal, evitando la prematuridad iatrogénica.

La bilirrubina es un marcador indirecto de la anemia fetal

1. Obtención de sangre del cordón: hay hemorragia feto-materna en 25-50%
2. Prueba de Keiheuer Betke para detectar celulas fetales superior a 0.05mL

Volumen sanguíneo fetal= MBV x HTC materno x % cel. Fetales en la KB

                                             HTC del RN

MBV: 5000mL en px normotensa de talla normal

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