Analisis De Procesos

Un Esquema Conceptual para el Análisis de los Procesos de Reforma de SaludWorkshop: “Reforma de Salud en Chile: Reforma, Reformita o No Reforma”Agosto 2014

Rony Lenz

Economista PUC, MA Georgetown University

Director

MBA con Especialización en Salud ISPAB, UNAB

Impulsores de las Reformas de Salud

Los impulsores (“drivers”) de las Reformas en Salud (Roberts, Hsiao, Berman & Reich, 2002)

Aumento de costos.

Expectativas recientes de los usuarios.

Límites a la capacidad de pago (financiamiento).

Escepticismo respecto de las aproximaciones convencionales.

¿Qué es una Reforma de Salud?

Algunos autores (Berman, 1995) destacan que los procesos de reforma se caracterizan por involucrar un proceso sistemático de cambios fundamentales, los cuales deben ser sostenidos en el tiempo y que además es posible identificar un propósito o conjunto de objetivos deseados a los cuales los cambios apuntan.

Se entiende como fundamental cuando abarca modificaciones simultáneas en las “perillas o variables de control” - control knobs de Hsiao - (Berman y Bossert, 2000) :

Financiamiento

Mecanismos de pagos

Organización

Regulación

Persuasión o Cambios en la conducta de los agentes sectoriales incluyendo a la población.

“Control Knobs”

Financiamiento. Fuentes de financiamiento (Funding) y cobertura financiera de los beneficios en salud (Financing, Pooling o mancomunión).

Mecanismos de pago. Función de compra (Purchasing), definición de sistema de incentivos y elección de las bases de pago.

Organización. División del trabajo entre subsectores público y privado y entre niveles de la organización del estado (descentralización).

Regulación. Normas –principalmente a entidades privadas- reforzadas por una capacidad fiscalizadora y sanciones, que apuntan a modificar conductas.

Persuasión. Esfuerzos desde el estado para alterar la conducta de los agentes (médicos, pacientes, etc.) a través de iniciativas de educación y marketing.

¿Tipos de Reforma de Salud?

Esquemas para Diseñar/Estudiar Reformas de Salud (Estructura-Objetivos)

La Aproximación de Harvard-Flagship para Reformas de Salud

Esquemas para Diseñar/Estudiar Reformas de Salud (Estructura-Objetivos)

La Aproximación de la OMS para Evaluación del Desempeño de los Sistemas de Salud

Esquemas para Diseñar/Estudiar Reformas de Salud (Estructura-Objetivos)

La Aproximación de OMS-Kutzin para Función de Financiamiento de los Sistemas de Salud:

Ciclo de la Reforma de Salud (Proceso)

Ciclo de la Reforma de Salud (Proceso)

Ciclo de la Reforma de Salud (Proceso)

Reformas: Al menos dos elementos

Independientemente del alcance o naturaleza de las reformas de salud estas son esencialmente procesos políticos (Walt y Gilson,1994; Walt, 1994; Reich, 1995; González y Bossert, 1999).

Así, el resultado de un proceso de reforma en salud depende tanto del contenido de la reforma (epidemiología, economía y organización de las propuestas de cambio), como de la economía política del proceso político.

El proceso político condiciona los alcances y la forma que la reforma puede tomar.

Cabe destacar que, a las dimensiones anteriores, hay que sumar un factor de éxito adicional, habitualmente olvidado por los policy makers: la capacidad organizativa de implementar los cambios propuestos (Crosby, 1996).

Walt, Gil and Lucy Gilson (1994): “Reforming the Health Sector in Developing Countries: the Central Role of Policy Analysis” Health Policy and Planning 9 (4): 353-70.

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