BUSTITALLER

TALLER No. 12

ELECTROCARDIOGRAMA

1. Verificar que el electrocardiograma se encuentre bien tomado, en este caso se cumple el criterio:

• Velocidad y amplitud adecuada:

 25 mm/s – 10mm/mV.

• Todas las ondas P en las derivaciones del electrocardiograma son positivas a excepción de AVR, no hay certeza.

2. Determinación de ritmo, según onda P en DII y V1:

• Onda P presente antes de cada complejo, de características similares, por lo que se trata de un ritmo sinusal.

3. Frecuencia:

• Ritmo regular.

• 300/6=50 x minuto, aproximadamente, Se encuentra en bradicardia.

4. Determinación del eje:

• El complejo es de predominio positivo en DI y negativo en AVF, el eje estará desviado hacia la izquierda (entre 0° y -90°).

• Causas: Desviación normal. Desviaciones mecánicas: cualquier fenómeno que eleve los hemidiafragmas (embarazo, espiración, ascitis, y tumores abdominales). Hipertrofia ventricular izquierda. Bloqueos: hemibloqueo anterosuperior y bloqueo de rama izquierda. Defectos del cojín endocardico: cardiopatías congénitas. Síndrome de Wolf-Parkinson-White.

5. Onda P:

• De 80 ms. Se descarta crecimiento auricular.

6. Intervalo PR:

• De 160 ms aproximadamente. Se descartan síndromes de pre-excitación y bloqueos auriculoventriculares.

7. QRS:

• Oposición entre complejos de DI y DIII, por lo que se sospecha de hipertrofia ventricular izquierda.

Otros criterios HVI que no se cumplen:

• R V6 > R V5

• Sumar la S V1 o S V2 (la que sea mayor) + R V5 o R V6 (la que sea mayor) > 35 mm.

• R > 11mm en AVL

• R > 20mm en AVF

• R en DI > 15mm

• R en DI + S en DIII > 25mm

• Duración del complejo de 80 ms.

8. Segmento ST:

• Pareciera haber una elevación del segmento en V2 que sugeriría una lesión epicardica anteroseptal, no observable en V1 ni V3.

9. Onda T:

• Se observa onda T normal, por lo que no hay sugerencia de necrosis o alteraciones metabólicas.

GASES ARTERIALES

• pH: 7,38 = Acidosis (PCO2 alta, HCO3 bajo o mixta)

• pCO2: 51 = Alto (Acidosis respiratoria)

• pO2: 105 = Alto (Hiperoxemia)

• HCO3: 30,2 = Alto (Alcalosis metabólica)

• BE: 3,9 = Normal

• SO2: 98% = Alta

• FIO2: 50%

Conclusión:

Acidosis respiratoria con alcalosis metabólica no compensatoria.

Causas acidosis respiratoria:

• Depresión del SNC

• Sedantes

• Trauma

• EPOC

• Neumonía

• Obstrucción de las vías aéreas

• Hidroneumotorax

• Hipoventilación alveolar

• Neuromiopatías

• Guillan Barre

• Miastenia Gravis

• Poliomielitis

Causas alcalosis metabólica:

CON CLORO BAJO

• Vómito

• Diarrea

• Diuréticos

• Adenoma velloso del colon

CON CLORO NORMAL ALTO

• Cushing

• Bartter

• Ingesta de álcalis

• Alcalosis por realimentación

• Hiperaldosteronismo

• Tabaco de mosca

CON CLORO NORMAL O ALTO Y POTASIO MENOR DE 2 MEq

• Bicarbonato

• Síndrome de leche alcalina

• Lactato

• Citrato (transfusiones)

• Acetato (hemodiálisis)

ECOCARDIOGRAMA

Justificación: Cardiopatía hipertensiva y EPOC. Esperaría encontrar disfunción de cavidades izquierdas

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