Cristaloides

OLUCIONES CRISTALOIDES

• Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar energía.

• Su capacidad de expandir volumen está relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El % del volumen infundidote una solución cristaloide tarda como promedio unos minutos en abandonar el espacio intravascular.

• Pueden ser hipo, iso o hipertónica

CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS

• Salino al 0.45%: Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solución fisiológica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa.

CRISTALOIDES ISOTÓNICAS

• Fisiológico al 0.9%: Indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas importantes de cloro (ej: estados hipereméticos). Debido a su elevado contenido en sodio y en cloro, su administración en exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclorémica por lo que no se indica de entrada en cardiópatas ni hipertensos.

• Solución de ringer: Parte del sodio del salino es sustituida por calcio y potasio. Su indicación principal radica en la reposición de pérdidas hidroelectrolíticas con depleción del espacio extravascular.

• Solución de ringer lactato: Contiene además lactato que tiene un efecto buffer ya que primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato. Usar con preucación en pacientes con hepatopatía por riesgo de daño cerebral.

• Solución glucosado 5%: Sus indicaciones principales son como solución para mantener vía, en las deshidrataciones hipertónicas y para proporcionar energía durante un periodo corto de tiempo.

• Glucosalino isotónico 1/3 y 1/5: Eficaz como hidratante, para cubrir la demanda de agua y electrolitos.

CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS

• Solución salina hipertónica: Se recomienda salino al 7.5%. Es aconsejable monitorizar los niveles de sodio plasmático y la osmolaridad para que no rebasen el dintel de 160 mIq/L y de 350 mOsm/L

• Soluciones glucosadas al 10%, 20% y 40%: Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. La glucosa produciría una deshidratación celular, atrapando agua en el espacio intravascular.

SOLUCIONES ALCALINIZANTES

• Bicarbonato sódico 1 Molar y 1/6 Molar: Indicadas en situaciones de acidosis metabólicas. Diferentes presentaciones:

o 1 amp 1 M = 10 ml = 10 mEq

o 1 Frasco 1 M = 100 ml = 100 mEq (1 ml = 1 mEq)

o 1 Frasco 1/6M = 250 ml = 41.5 mEq (6 ml = 1 mEq)

Indicaciones:

o Acidosis metabólica severa, ph< 7.10:

 Déficit CO3H= 0.3 x peso en Kg x (CO3H deseado – CO3H actual)

 Pasar en la primera hora 1/6 del déficit calculádo y la mitad en las siguientes 12 horas.

o Hiperpotasemia severa (K > 7.5 mEq/l):

 50-100 mEq en 30-60 min (1M) ó en 24 horas 500 ml a 1 l de 1/6 M (80 a 160 mEq).

o PCR:

 No indicado de inicio en maniobras de RCP avanzada

 Considerar tras 3 ciclos de RCP en FV/TVSP y DEM.

SOLUCIONES ACIDIFICANTES

• Cloruro amónico 1/6 M: Solución isotónica. Se indica en la alcalosis hipoclorémica como por ejemplo los casos de alcalosis grave por vómitos no corregida con otro tipo de soluciones. La corrección de la alcalosis con cloruro amónico debe realizarse lentamente (infusión de 150 ml/h máximo) para evitar mioclonias, alteraciones del ritmo cardiaco y respiratorias. Está contraindicada en caso de insuficencia renal y/o hepática.

SOLUCIONES

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