Cuidados

ESTABLECIMIENTO

NOMBRES

APELLIDOS

SEXO

(M - F)

HOJA

Nº

EDAD

HISTORIA CLÍNICA

HVCM

SLVIO GILBERTO

ALCIBAR PARRAGA

M

1

56

428110

1. RESUMEN DEL CUADRO CLÍNICO

2. RESUMEN DE LA EVOLUCION Y COMPLICACIONES

Evolución: Favorable

Complicaciones: Ninguna

3. HALLAZGOS RELEVANTES DE EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

04/02/2011.- Elñectrocardiograma.- Bloqueo de rama izquierda , crecimiento de ventrículo izquierda y aurícula izquierda .

04/02/2011.- Ecocardiograma.- Ritmo sinusal y trastorno de la conducción ,. Diolatacion d aurícula izquierda , ventrículo izquierdo hipertrofico y dilatado, disfuncion severa con fraccion de eyecciopn de 18.8 mmHg Hipoquinecia global.

05 – 02 – 2011 Hemograma: Leucocitos: 7.23 x 103. Neutrófilos: 4 x 103. Linfocitos: 2 x 103. Monocitos: 0.65 x 103. Eosinófilos: 0.53 x 103. Basófilos: 0.05 x 103. Hematíes: 5.08 x 106. Hb: 15.5mg/dl. Hto: 44.7%. Plaquetas: 289K/UL. Test De coagulación: TP: 12.1seg. TP: 113 %. INR: 0.93. TPT: 20.5 seg. Química Sanguínea: Urea: 25.68mg/dl. Creatinina:1.5 TGP: 25U/L. TGO 26 U/L PCR 0.5 mg/dl Proteínas totales 7 g/dl Globulina 3.5 mg/dl Albumina 3.5mg/dl Colesterol 151 mg/dl HDL colesterol 46.8 mg/d Colesterol HDL 2.23 mg/d LDL Colesterol 80 mg/d Triglicéridos 121mg/d .

Tratamiento Intrahospitalario: Dieta blanda hipo sódica , control de signos vitales cada 6 horas , control de ingesta y eliminación , peso diario , pulsioximetria quid, control de hidratación , colocación de dich, furosemida , losartan + hidroclorotiazida , enalapril, espironolactona , digoxina , amiodarona , heparina de bajo pero molecular.

Tratamiento al alta.- Furosemida , enalapril , digoxina , ASA , omeprazol.

5. DIAGNÓSTICOS INGRESO

PRE= PRESUNTIVO

CIE

PRE

DEF

6. DIAGNÓSTICOS EGRESO

PRE= PRESUNTIVO

CIE

PRE

DEF

DEF= DEFENITIVO

DEF= DEFENITIVO

1

INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA

x

1

INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA

2

2

3

3

4

4

5

5

6

6

7. CONDICIONES DE EGRESO Y PRONÓSTICO

Condición: Mejorado

Pronóstico: Bueno con tratamiento y seguimiento .

8. MÉDICOS TRATANTES

NOMBRES

ESPECIALIDAD

CÓDIGO

PERIODO DE RESPONSABILIDAD

1

DR. GILBERTO PESANTEZ

CARDIOLOGIA

4 DE FEBRERO AL 8 DE FEBRERO DEL 2011

2

3

9. MÉDICOS TRATANTES

ALTA DEFINITIVA

X

ASINTOMATICO

DISCAPACIDAD

...