EFECTO DE LA DESHABITUACIÓN TABÁQUICA SOBRE LA TENSIÓN ARTERIAL Y LOS PARÁMETROS DE RIGIDEZ ARTERIAL.
4707224 de Noviembre de 2012
4.600 Palabras (19 Páginas)537 Visitas
1
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PARA EL DOCTORADO
DE MEDICINA INTERNA (Curso 2010-2011, Convocatoria
de Septiembre)
TÍTULO COMPLETO:
EFECTO DE LA DESHABITUACIÓN TABÁQUICA SOBRE LA
TENSIÓN ARTERIAL Y LOS PARÁMETROS DE RIGIDEZ
ARTERIAL.
TÍTULO CORTO:
DESHABITUACIÓN TABÁQUICA, TENSIÓN ARTERIAL Y
RIGIDEZ ARTERIAL.
Autor: Loreley Betancourt Castellanos (ME en Nefrología)
Director: Dr Jaume Almirall Daly
Tipo de trabajo: Trabajo de Recerca
Departamento: Medicina Interna/ Universidad Autónoma de Barcelona
Centro: Corporació Parc Taulí. Institut Universitari Parc Taulí (UAB). Sabadell
Departamento de Medicina
2
ÍNDICE
Resumen………………………………………………………………………………..3
Introducción…………………………………………………………………………….4
Material y Métodos…………………………………………………………………….6
Resultados……………………………………………………………………………...8
Discusión y Conclusión………………………………………..…………………….10
Tablas y figuras………………………………………………………………………14
Bibliografía…………………………………………………………………………….20
3
EFECTO DE LA DESHABITUACIÓN TABÁQUICA SOBRE LA
TENSIÓN ARTERIAL Y LOS PARÁMETROS DE RIGIDEZ
ARTERIAL. (Resultados Preliminares)
RESUMEN: (250 palabras)
El hábito tabáquico es un factor de riesgo cardiovascular reconocido. La
rigidez arterial se configura como un parámetro de lesión vascular. Pocos
estudios relacionan el abandono del tabaco y los parámetros de rigidez arterial.
El objetivo del estudio es analizar los efectos del abandono del tabaco sobre la
presión arterial, la frecuencia cardiaca y los parámetros de rigidez arterial.
Material y método: Estudio prospectivo de seguimiento en un grupo de
fumadores activos que inician deshabituación tabáquica. Los pacientes que
fracasan en la deshabituación constituyen el grupo control. Se determinaron la
frecuencia cardiaca, presión arterial, velocidad de la onda del pulso, Índice de
aumento y presión arterial aórtica central; basal, a los 3 y 12 meses.
Resultados: Se han incluido 45 pacientes habiendo completado el estudio a los
3 meses 26 pacientes y a los 12 meses 15. A los 3 meses tenemos un 51%
de abstinencia del tabaco. Se encontraron diferencias significativas en la
presión arterial sistólica 121 vs 116 (p<0,04), la presión arterial sistólica central
112 vs 106 (p<0,035) y el Índice de Aumento 23,8 vs 21,3 (p<0,05). En el
grupo control no se encontraron diferencias. Al año se registró un aumento del
Índice de masa corporal (P< 0,04) y un descenso de la frecuencia cardiaca
(P<0,03). El resto de parámetros hemodinámicos mostraron una tendencia a la
mejoría al año.
Conclusiones: Los resultados preliminares de este estudio muestran una clara
tendencia a mejorar los parámetros hemodinámicos y de rigidez arterial al
abandonar el hábito tabáquico, que ya es evidente a los 3 meses.
Palabras clave: Hábito tabáquico, Rigidez arterial, Tensión arterial, Frecuencia
cardiaca, Presión aórtica central, Índice de Aumento.
4
INTRODUCCIÓN
El hábito tabáquico (HT) es un factor de riesgo cardiovascular reconocido. Las
medidas destinadas a disminuir su consumo son una de las acciones más
eficaces en prevención primaria y secundaria para contribuir a mejorar la salud
de la población (1, 2, 3). El HT conjuntamente con otros factores de riesgo
cardiovascular puede multiplicar la capacidad de lesión vascular, contribuyendo
al aumento de la disfunción endotelial, la rigidez arterial (RA) y la progresión
de la lesión arteriosclerótica (4, 5). También se ha encontrado relación con la
enfermedad renal crónica y la proteinuria (6, 7).
La disfunción endotelial y la RA son conceptos fisiopatológicos con
consecuencias hemodinámicas desfavorables que explican el incremento del
riesgo cardiovascular. La RA se está configurando como un parámetro de
lesión vascular con capacidad pronóstica. La disponibilidad de sistemas no
cruentos capaces de analizarla como la morfología de la onda del pulso
mediante el Índice de Aumento (Alx) y la velocidad de la onda del pulso (VOP),
obtenidas mediante la tonometría de aplanamiento; permiten obtener una
valoración de la RA del paciente (8). Actualmente la VOP a nivel del eje
aortoilíaco ya es un método de determinación de rigidez arterial aceptado por
las Guías Europeas de Hipertensión Arterial 2007 (9).
En un metanálisis sobre los factores de riesgo cardiovascular en la población
española que incluía 130.945 personas, el tabaquismo estaba presente en un
33% (41% de los hombres y 24% de las mujeres) (10). La adicción al tabaco
es la primera causa aislada de enfermedad, invalidez y muerte evitable (1).
Además de las campañas generales y las nuevas legislaciones respecto al
hábito tabáquico, la implicación de los profesionales de la salud y la calidad de
la relación médico-paciente en el abordaje de este tema son determinantes en
su éxito (11). En la actualidad la Salud Pública muestra una relativa pasividad
a la hora de implicarse y abordar este problema.
Existen escasos estudios que evalúen el efecto del HT sobre los parámetros
de RA, algunos valoran el efecto inmediato que produce sobre el funcionalismo
arterial (12, 13, 14) y otros estudian el efecto de forma crónica (15, 16, 17).
Todos estos estudios concluyen que el HT produce un deterioro de la RA
5
cuantificada a través de la VOP a nivel del eje aortoilíaco, a nivel braquial y la
morfología de la onda del pulso mediante el Alx. También es importante
destacar que estudios realizados en fumadores pasivos relacionan la
exposición al humo del tabaco con efectos deletéreos sobre el sistema
cardiovascular (18, 19).
El impacto del abandono del HT sobre los parámetros de RA está escasamente
referenciado. Los estudios realizados con un número de pacientes pequeños y
un seguimiento de 4 semanas apuntan a una reversibilidad parcial de las
propiedades reflectivas del sistema vascular (20, 21). Otras publicaciones con
un seguimiento de 6 meses presentan resultados muy similares (23, 24).
El efecto del abandono del HT sobre la Presión arterial (PA) es controvertido.
Hay publicaciones que observan un aumento significativo de la PA (21, 24, 25,
26) y otros no observan cambios post abandono del HT (27, 28). No obstante
esta controversia no pone en duda los beneficios a largo plazo de dejar de
fumar.
Conseguir que el paciente fumador esté convencido de los beneficios del
abandono tabáquico es una tarea difícil. La clave del éxito de la abstinencia del
HT se relaciona con varios factores como la dependencia del HT, la motivación,
la edad y el estatus económico (29).
Este estudio pretende analizar la respuesta de la PA, la FC y la evolución de
los parámetros de RA (Alx y VOP) a los 3 meses y al año del abandono del
HT. Si se confirma la mejoría de los parámetros de rigidez arterial y la
consiguiente reducción del riesgo cardiovascular, se podría contribuir a
estimular y mantener la motivación del fumador al ofrecer una demostración
palpable de esta mejoría.
6
MATERIAL Y MÉTODO:
Con el objetivo de evaluar el efecto del abandono del HT sobre los parámetros
de RA, diseñamos un estudio prospectivo de seguimiento en un grupo de
fumadores activos que inician tratamiento de deshabituación tabáquica. Se
registró la evolución de la frecuencia cardiaca (FC), la PA y los parámetros de
RA.
Hasta el momento se han incluido 45 pacientes fumadores activos,
procedentes de la consulta de deshabituación del servicio de Neumología y de
la consulta de Salud Laboral de nuestro centro. Se realizó una entrevista
médica para registrar antecedentes, el grado de dependencia, motivación y
ofrecer soporte farmacológico según sus necesidades. El control y seguimiento
de los pacientes lo realizamos a los 3 y 12 meses de iniciado el proceso y en
sus respectivos ámbitos según la valoración de cada servicio. Los pacientes
que durante el seguimiento abandonaron el HT se incluyeron en el grupo
“casos” y aquellos que continuaron fumando pasaron a formar parte del grupo
“control”.
Los criterios de inclusión fueron: Fumadores activos mayores de 18 años, con
consumo de más de 10 cigarrillos/día durante un año. Se excluyeron aquellos
que presentaban arritmias cardiacas, inestabilidad clínica o antecedentes de
mal cumplimiento terapéutico. Se registraron los datos demográficos,
antecedentes patológicos y medicación de cada paciente. Se realizó una
analítica basal para valorar
...