Ficha Acumulativa

1. DATOS GENERALES:

Fecha de ingreso:____________________________Curso:______________Paralelo:___________

Periodo lectivo:_______________________Responsable:__________________________________

2. DATOS PERSOALES DEL ESTUDIANTE:

Apellidos:___________________________Nombres:___________________________

Lugar y fecha de nacimiento:_________________________________________________________

Provincia:_______________________________Pais:_____________________________________

Domicilio: _______________________________________Teléfono:_______________________

Representante legal:____________________________Parentesco:______________________

Dirección y teléfono:_______________________________________________________________

3. DATOS SOCIOECONOMICOS DE LA FAMILIA:

Nombre y Apellido del Padre:_______________________________________________________

Edad: ________________Estado civil:_________________________________________________

Nivel de educación: _____________________Profesión u Ocupación: _______________________

Tipo de vivienda: Unifamiliar ( ) Multifamiliar ( ) Casa ( ) Departamento ( )

Tipo de tenencia: Propia ( ) Alquilada ( ) Prestada ( ) Otros ( ) ___________

Numero de dormitorios:______ Servicios Básicos: Luz( ) Agua( )SS.HH.privado( ) SS.HH.general ( )

Personas que sustentan el hogar:

Forma de trabajo Ingreso

mensual

Fijo Esporádico Propio

4. DINAMICA FAMILIAR:

El alumno vive con: Ambos padres:( ) Padre: ( ) Madre: ( ) Otros: _______________

Número de hermanos:__________ Lugar que ocupa:___________

El estudiante trabaja: SI ( ) NO ( ) A veces ( ) Por qué trabaja ?__________________________

Tipología familiar: Nuclear ( ) Monoparental ( ) Extenso ( )

Observaciones:____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Clima familiar:

Bueno Regular Malo

Entre padres

Entre hermanos

Alumno – hogar

Observaciones:____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Principales problemas que afectan a la familia:

Sociales ( ) Económicos ( ) Culturales ( ) Salud ( ) Otros ( )

FOTO

Observaciones:____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

5. RESUMEN ANTECEDENTES MÉDICOS:

Antecedentes patológicos familiares:

 Línea materna:_______________________________________________________

__________________________________________________________________________

 Línea paterna:_______________________________________________________

__________________________________________________________________________

Antecedentes patológicos personales:

Cardiacos ( ) Cancerígenos ( ) Glandulares ( ) Renales ( )

Anatómicos ( ) Nerviosos ( ) Bacterianos ( ) Virales ( )

Otras: ____________________________________________________________________

Enfermedades actuales: ___________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Alteraciones funcionales de los sistemas:

Auditivo ( ) Visual ( ) Cardio-Respiratorio ( ) Gastrointestinal ( ) Lenguaje ( )

Neuromúsculo Esquelético ( ) Otros__________________________________________________

Vacunas:________________ Cirugías:_________________________________________________

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