Hipofuncion Ovarica

HIPOFUNCIÓN OVÁRICA

SÍNDROME DEL OVARIO POLIQUÍSTICO

Es un cuadro originado por disfunción del eje hipotálamo – hipófisis – ovario, es la endocrinopatologia mas frecuente en mujeres en edad reproductiva.

Desde un punto de vista clínico se caracteriza por una hiperplasia ovárica con presencia de múltiples quistes foliculares, usualmente bilaterales, con hiperandrogenismo y oligomenorrea o amenorrea.

Los ovarios se muestran aumentados de volumen turgente y apariencia globulosa. La túnica albugínea es más gruesa y blanquecina, y hay numerosos folículos aprox. de 12 o más de diámetro de 2 – 9 mm y volumen mayor a 10 mm3. Los folículos primordiales se encuentran en una cantidad normal, pero en cambio hay poco lo menos el doble de folículos en vías de maduración o maduros, así como de folículos atresicos.

1. FISIOPATOLOGIA

a. Eje hipotálamo – hipófisis – ovario

Se ha buscado la causa primaria a nivel del sistema hipotalamohipofisiario que seria responsable de los cambios que tienen lugar en la secreción de LH y FSH. Otros autores indican que reside en el ovario, explica el estado ovárico hiperandrogenico por un mal funcionamiento.

Una alteración en la secreción hipotalámica pulsatil de hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) conducirá a un incremento relativo en la secreción hipofisiaria de LH sobre los niveles de FSH.

Esta disminución en la secreción de FSH por parte de la hipófisis, aunque no interrumpe el desarrollo de nuevos folículos, ya que existe un nivel basal de FSH suficiente para estimular el crecimiento de los mismos, no es capaz de desarrollarlos hasta su maduración completa y ovulación, lo que provoca que en el ovario se formen múltiples quistes de entre 2 y 10 mm de diámetro.

En estos folículos se observa que la capa de células tecales es hiperplasica y luteinizada, debido a la estimulación de la LH que se encuentra anormalmente elevada y, sin embargo, la capa celular de la granulosa esta pobremente desarrollada.

Esto favorece que en el ovario presente un microambiente en el que predominan los andrógenos producidos por la teca estimulada por la LH frente a los estrógenos producidos por una capa de la granulosa hipofuncionante. Este ambiente androgenico favorece a una atresia prematura de los folículos, estos folículos contienen células tecales funcionantes, que se incorporan a la estroma ovárica aumentando la secreción de androstenodiona y testosterona, lo cual determina que se incrementen los niveles de andrógenos periféricos directamente y se inhiba la síntesis de SHBG.

La disminución de la SHBG (hormona sexual globulina vinculante, proteína portadora de hormonas sexuales) ocasionando un aumento del estradiol libre que, unido al incremento de estroma circulante por la transformación periférica de la androstenodiona, da lugar a un incremento de la síntesis a nivel hipotalámico de LH y a una disminución por retroacción negativa de la FSH.

b. Resistencia a la insulina

La

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