Menopausia

Caso clínico No. 10

Tema: MENOPAUSIA

Guardia A

30 de enero del 2012

Paciente de 49 años de edad acude hoy fecha 30-Ene-2012 a consulta externa de primera vez. PA: Presenta desde hace tres meses molestias como sensación de calor, sudoración acompañado de enrojecimiento facial este cuadro dura varios minutos principalmente sucede por las noches lo que le produce alteraciones del sueño, frecuentemente se siente deprimida y con ansiedad, además, sufre dispareunia por lo que se automedicó una ¨crema¨ la cual no recuerda el nombre, para aliviar el dolor. Cuenta con los siguientes antecedentes: AHF: Padre con DM2, Madre con CaCu finada, resto interrogados y negados. APNP: Originaria y residente del Distrito Federal, viuda, habita en casa propia, con todos los servicios básicos de urbanización, adecuados hábitos higiénico dietéticos, toxicomanías negadas. APP: Alérgica a la penicilina, tabaquismo desde los 25 años, fuma 4 cigarros diarios, alcoholismo ocasional. AGO: Menarca 12 años, sus ciclos menstruales solían ser irregulares ya que refiere que su FUM fue 26/01/2011, IVSA 20 años. NPS: 5, MPF: OTB (hace 5 años), DOCMA negado. PAP: (2008) normal referido por la paciente. G: 3 P: 2 C: 1 HV.3

EF: TA: 120/70mmHg, FR 19 rpm, FC 75 lpm, T 36.5°C. Peso 80kg, talla: 1,60 cm. IMC: 31.25 Consciente, orientada, normohidratada, CsPs con buena entrada y salida de aire, RsCsRs. Mamas: normales. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, no doloroso a la palpación profunda. Extremidades sin datos patológicos.

Genitales: Se aprecia vello pubiano escaso y con tejido adiposo de monte de Venus disminuido. Labios vulvares con marcada flacidez, pigmentación café-obscuro, sin secreción. Clítoris pequeño. Mucosa de Introito vaginal lisa con notable resequedad. Periné sin presencia de verrugas, cicatriz de episiotomía medio lateral derecha. Presenta incontinencia urinaria a la maniobra de Valsalva. Tacto vaginal: Útero en retroversión. Diámetros de aprox. 7x3x2. A la palpación dinámica, no presenta descensos. Tampoco se palpan masas anexas.

Especuloscopía: Cérvix de 2 cm diámetro de forma cónica integro, color blanquecino, superficie lisa. OCE lateralizado a la izquierda. Las paredes vaginales se observan con notable resequedad de la mucosa, y disminución de su grosor.

1. ¿Cuál es su diagnóstico?

2. Factores de riesgo que presenta esta paciente

3. ¿Qué datos clínicos apoyan su diagnóstico?

4. ¿Qué mejoraría en el interrogatorio y la exploración física de esta historia clínica?

5. ¿Requiere paraclínicos? ¿Cuál es su trascendencia?

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