Pelvimetria

pelvimetria

PELVIS OSEA

GENERALIDADES

Desde el punto de vista obstétrico, en la pelvis femenina se distinguen tres planos1, cuyos diámetros y formas son importantes para el parto:

o Estrecho superior (ES) Este plano separa la pelvis mayor, de la pelvis menor que es el sector de interés obstétrico.

Arco anterior - Eje - Diámetros normales: Debido a la interposición de partes

blandas, los transversos disminuyen y los oblicuos son mayores, razón por la

cual la presentación suele orientarse en esos diámetros.

o Estrecho medio (EM) : Diámetros normales: Los anteroposteriores y oblicuos son iguales (no suelen valorarse). El menor correspondería al Biciático, de importancia a valorar con la Pelvigrafía. Eje: el mismo del ES.

o Estrecho inferior (EI): Este estrecho no es un verdadero plano, sino que se compone de dos triángulos de base común (línea que une ambas tuberosidades isquiáticas) y cuyo ángulo anterior corresponde al borde inferior de la sínfisis y su ángulo posterior al cóccix.

Diámetros normales – Eje

o Eje pelviano: También llamado Curva de Carus es la unión de los ejes de los múltiples planos existentes entre el estrecho superior y el inferior, y debe ser respetado por el feto en su mecanismo de parto.

Al estar la paciente en posición ginecológica, el eje del estrecho superior se prolongará hacia los pies del obstetra ubicado delante de la paciente, y el eje del estrecho inferior hacia la cara del mismo.

PLANOS DE HODGE

Paralelos entre sí, permiten conocer a qué altura de la pelvis se encuentra el polo

Fetal:

o Primer plano coincide con el estrecho superior. Cuando el polo fetal llega a este plano, la presentación esta móvil.

o Segundo plano, pasa por el borde inferior del pubis. Cuando la presentación lo alcanza esta fija.

o Tercer plano, pasa por las espinas ciáticas. Cuando la presentación llega a este plano se considerará encajada.

o Cuarto plano, se extiende desde el extremo inferior del cóccix no retropulsado. Presentación profundamente encajada.

En todos valorar los fenómenos plásticos que pudiera presentar el polo cefálico.

Pelvimetría interna

Permite medir los diámetros anteroposteriores de los diferentes estrechos, y la altura de la sínfisis pubiana.

Técnica: Al tactar desde el pubis hacia atrás normalmente no se alcanza el promontorio (de encontrarlo descartar falso promontorio => búsqueda de los agujeros de conjunción); marcar con la otra mano el lugar correspondiente al subpubis, y llevar la medida a una regla graduada en cm.

Diámetros valorables: Promonto-subpubiano o Conjugata diagonal; Misacro-subpubiano; Subsacro-subpubiano; Subcocci-subpubiano.

o Grados de Estrechez Pélvica:

Para evaluar el ES se medirá la conjugata diagonal, si a éste valor se le resta la constante [1,5 cm] se obtiene la conjugata vera, que permite diagnosticar y clasificar los diferentes grados de estrechez:

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