Planificacion Familiar

PLANIFICACION FAMILIAR.

SALUD REPRODUCTIVA.

La definición de la Salud Reproductiva se enmarca en “el estado completo de bienestar físico, mental y social de la población salvadoreña incluyendo la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos, y de procrear con la libertad de hacerlo o no, cuando y con qué frecuencia”, y no solo la ausencia de enfermedades relacionadas con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos. Implícito en estas condiciones se encuentra el derecho de la mujer y del hombre a ser informados y tener acceso a métodos de planificación familiar seguros, efectivos, accesibles, aceptables y que sean de su elección.

RIESGO REPRODUCTIVO.

Es la probabilidad que tiene tanto la mujer en edad fértil como su futuro hijo, de sufrir enfermedad, lesión o muerte en caso de presentar un embarazo3. Puede estar presente por:

Situaciones familiares y sociales.

Factores biológicos

Comportamientos sexuales de riesgo.

PROMOCIÓN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA.

Es el proceso que permite fortalecer los conocimientos, prácticas y actitudes de las personas para facilitar co-responsablemente el cuidado de la salud, optar por estilos de vida saludables, el logro y conservación de un adecuado estado de salud individual, familiar y colectivo; mediante actividades de participación social, comunicación y educación para la salud con un enfoque de derechos humanos y de equidad de género.

Se define la promoción de la salud como una acción motivacional, informativa, persuasiva y educativa orientada a fomentar el conocimiento de salud sexual y reproductiva y la preferencia por comportamientos humanos saludables.

La promoción de la salud aplicada a la Planificación Familiar considera:

La implementación de políticas y leyes que favorezcan el ejercicio del libre derecho de las personas, parejas y familias a planificar el momento oportuno para tener los hijos e hijas que deseen, previa información.

La creación de entornos saludables, el reforzamiento de acciones comunitarias, educativas y de salud, que propicien el desarrollo de habilidades personales, para la toma de decisiones informadas en relación al uso de los métodos de planificación familiar en consideración de sus necesidades. El desarrollo de estrategias de información, educación, comunicación y abogacía, dirigidas a personas claves dentro de la sociedad, a fin de sensibilizarlas para que favorezcan los programas de planificación familiar.

La reorientación de los servicios y de los recursos de salud, referidos a la planificación familiar considerando la atención integral de las personas, parejas y grupos familiares con base en sus necesidades de uso de métodos anticonceptivos oportunamente que les permitan esperar tener hijos e hijas, espaciar los embarazos o ya no tenerlos de acuerdo a sus necesidades.

El desarrollo de estrategias de información, educación, comunicación y abogacía, dirigidas a personas claves dentro de la sociedad, a fin de sensibilizarlas para que favorezcan los programas de planificación familiar.

ELECCION LIBRE E INFORMADA.

Es el derecho de cada persona a decidir cuándo y cuántos hijos tener, en planificación familiar es la decisión hecha por la usuaria/o con la información sobre la gama de métodos y de acuerdo a sus necesidades. Lo anterior implica que la usuaria tenga información completa sobre el método elegido: su mecanismo de acción, uso correcto, beneficios, efectos secundarios, complicaciones posibles, signos de alarma, contraindicaciones y efectividad.

La elección libre e informada estimula el uso continuado de anticonceptivos, Las personas tienden a usar por más tiempo un método de planificación familiar si lo han elegido ellas mismas.

La elección libre e informada es un aspecto clave de la planificación familiar de buena calidad

- La elección libre e informada brinda beneficios a la usuaria y su pareja:

Que conozcan mejor el método que van a utilizar.

Contribuye a que las personas tengan más control sobre su propia vida,

Las incentiva a asumir más responsabilidad por su salud.

Estimula el uso continuo de anticonceptivos.

Disminuye el abandono del método.

-Consecuencias de no asegurar una elección libre e informada.

Uso inadecuado de un método

Temor e insatisfacción a causa de los efectos secundarios.

Discontinuidad del uso del método

Posibles riesgos de salud, al no reconocerse signos de alarma.

Abandono de métodos

Usuarias/os insatisfechas/os

Baja utilización de los servicios

CONSEJERÍA.

Definición.

Es el proceso de comunicación interpersonal, entre el prestador del servicio de salud y las/os usuarios, mediante el cual se proporcionan elementos para apoyar su decisión voluntaria, consciente e informada acerca de las actividades de detección, diagnóstico y tratamiento según sea el caso

Fases de la Consejería

Se identificaron tres fases, o metas, para dar una consejería adecuada:

• Pre-elección

• Elección

• Post-elección

En la fase pre-elección, la/el usuaria/o es recibida cálidamente y se le formulan preguntas para identificar sus necesidades, condición o problema de salud, estilo de vida, comportamientos que favorecen la salud o la ponen en riesgo. El diagnóstico de necesidades está al servicio de la elección de método, pues consiste en un proceso de descarte de métodos que el proveedor y la/el usuaria/o consideran que a ella no le son útiles de acuerdo a sus circunstancias.

En la fase de elección, el proveedor responde a las necesidades de la/el usuaria/o, ofreciéndole información adecuada y comprensible para ayudarla a escoger un método. Esto implica que sólo abordará métodos relevantes para ella. El proveedor no deberá proporcionarle toda la información conocida sobre estos métodos, pues la saturaría y confundiría. Sólo debe ser comunicada la información esencial que le permita hacer una elección preliminar de método.

En la fase de post-elección.

El proveedor debe esperar a que la/el usuaria/o elija un método para examinar contraindicaciones de uso. Si el método está contraindicado para ella, o la/el usuaria/o rechaza el método al conocer mayores detalles, puede regresar a un paso anterior y escoger un método alternativo. El proveedor debe asegurarse que la/el usuaria/o ha comprendido las instrucciones. Finalmente, habrá que dar seguimiento a que la/el usuaria/o sepa que hacer para asegurar la continuidad de sus metas reproductivas y resolver eventuales situaciones de emergencias.

Estas fases de la consejería permiten realizar una elección acorde con las necesidades de la usuaria y su pareja. Para poder brindar un buen servicio de consejería existen diferentes técnicas para la misma, de las más aceptadas está la técnica de ACCEDA.

Pasos de la Consejería: ACCEDA

El objetivo principal de la consejería es ayudar al la⁄el usuaria⁄o a tomar decisiones, lo que se traduce en que de esta manera se está proporcionando una orientación en función de lo que más conviene y que permita practicar la Planificación Familiar eficazmente y por más tiempo. Se impartirá una buena orientación, siempre y cuando el proveedor de los servicios de Planificación Familiar:

Demuestre que los comprende y se ocupa de ellos. Gánese la confianza de la⁄el usuaria⁄o.

Suministre a la⁄el usuaria⁄o información útil y correcta. Ayúdeles a comprender qué significa esa información para ellos.

Ayude a la⁄el usuaria⁄o a decidir por sí mismos, basándose en una información clara y en sus propios sentimientos, situación y necesidades.

Ayude a recordar qué hacer si se presentara algún problema con el método.

La orientación generalmente consta de elementos o pasos que en conjunto constituyen la consejería. Estos se han abreviado a través de 6 letras ACCEDA, donde cada una representa uno de los elementos o pasos, que no requieren de mucho tiempo para una buena orientación y que han demostrado ser una herramienta útil para ello.

DERECHOS DE LAS PERSONAS USUARIAS EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR.

1) Derecho a la Información. Todas las personas tienen derecho a recibir información completa sobre la planificación familiar para ellos y sus familias.

2) Derecho al acceso a servicios. Todas las personas tienen derecho a recibir servicios de planificación familiar de calidad, sin importar estatus social, situación económica, religión, creencia política, origen étnico, estado familiar, ubicación geográfica o cualquier otra característica que pueda colocar a las personas en determinados grupos. Incluye el derecho a obtener el método seleccionado.

3) Derecho a Escoger el método anticonceptivo. Todas las personas tienen derecho a decidir de manera libre e informada si quieren planificar su familia o no, escoger el método anticonceptivo y cuando usarlo. Incluye las decisiones de las personas usuarias de descontinuar un método o cambiarlo, y a optar por el proveedor de servicios con el que se sientan más cómodos.

4) Derecho a la Seguridad en la utilización de anticoncepción eficaz. Las personas usuarias tienen derecho a la seguridad en la utilización de la planificación familiar. Esto implica que tienen derecho a una anticoncepción eficaz y a ser protegidos de posibles efectos secundarios del método seleccionado, así como a otros riesgos que se deriven de la idoneidad del lugar en donde se presta el servicio y la competencia técnica de los proveedores. Además incluye el tratamiento oportuno y adecuado de cualquier complicación o efecto secundario posible del método.

5) Derecho a la Privacidad. Toda persona tiene derecho a discutir sus necesidades o preocupaciones y a que se le realicen exámenes físico, de laboratorio y otros, en un ambiente en que se sienta cómodo, sin ser escuchado y/u observado por otras personas.

6) Derecho a la Confidencialidad. Debe asegurarse a la persona usuaria que cualquier información que proporcione o los detalles de los servicios que recibe, no serán comunicados a terceros sin su consentimiento.

7) Derecho a la Dignidad. Las personas usuarias tienen derecho a ser tratados con cortesía, consideración, atención y respeto a su dignidad, sin importar su nivel educativo, estatus social, género o cualquier otra característica que los distinga o que los pueda hacer sujetos de abusos.

8) Derecho a la comodidad. Las personas usuarias tienen derecho a sentirse cómodos mientras reciben los servicios, acordes a sus valores culturales y a permanecer el tiempo que sea razonablemente requerido.

9) Derecho a la continuidad. Las personas usuarias tienen derechos a recibir servicios e insumos anticonceptivos durante el tiempo que lo necesiten, es decir no deben ser descontinuados a menos que sea decidido la persona usuaria y la que provee.

10) Derecho a opinar. Las personas usuarias tienen derecho a expresar sus opiniones sobre los servicios que reciban y a opinar e involucrarse en los programas de planificación familiar.

Considerando los conceptos y principios de la calidad de atención en salud y desde la perspectiva de proveedores de servicios de planificación familiar, deben reconocerse sus necesidades, como: información, capacitación, orientación, respaldo, recibir estimulo, educación continuada, necesidad de expresarse, así como disponer de infraestructura y suministros apropiados, a fin de brindar servicios con calidad.

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS TEMPORALES

DEFINICION.

Para los efectos de la presente Guía de Atención en Planificación Familiar se entenderá por Métodos Anticonceptivos Temporales aquellos métodos que brindan protección anticonceptiva únicamente mientras la pareja los utiliza; entre ellos se encuentran los métodos hormonales, los métodos de barrera y los métodos naturales, estos métodos son convenientes para las personas que quieren esperar, espaciar o limitar los embarazos. El objetivo de los métodos temporales es servir durante un periodo específico de tiempo; una vez suspendido el uso, existe la posibilidad de embarazo.

En ellos se encuentran:

1. anticonceptivos de barreras

Son aquellos métodos que impiden el ascenso de los espermatozoides hacia la cavidad uterina, ya sea formando una barrera mecánica (preservativo, diafragma) o química (óvulos vaginales, jaleas, etc) o la combinación de ambos. Dentro de esta clasificación encontramos:

* El preservativo:

Se le conoce como condón, el cual debe recubrir totalmente el pene. este es el único método anticonceptivo que ayuda a prevenir el sida y otras enfermedades de transmisión sexual.

Contraindicaciones: ninguna. Pero no se usa si hay antecedentes de alergia al látex.

* Diafragma:

Es un dispositivo colocado en la mujer dentro del introito vaginal. es poco usado por su dificultad en la colocación, y molestias que genera. Contraindicaciones: vulvovaginitis.

2 . MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

Son los métodos temporales de planificación familiar que contienen estrógenos y progestinas o sólo progestina, se usan por vía oral, intramuscular o subdérmica, con el objetivo de prevenir el embarazo. Estos métodos no protegen de las infecciones de transmisión sexual (ITS)

CLASIFICACION.

Para los efectos de la presente Guía de Atención en Planificación Familiar los métodos Anticonceptivos Hormonales se clasifican en:

a) Los métodos anticonceptivos hormonales combinados contienen estrógenos y progestina y su vía de administración puede ser oral, inyectable, transdermico (parche) y transvaginal (anillo).

b) Los métodos anticonceptivos hormonales sólo de progestina no contienen estrógeno y su vía de administración puede ser oral, inyectable, o subdérmica. 15

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (ACO)

DEFINICION

Son pastillas que contienen estrógeno y progestina en diferentes dosis, que previenen temporalmente el embarazo. Se recomienda utilizar aquellos denominados de baja dosis, es decir, los que contienen 35 microgramos de Etinil Estradiol o menos.

MECANISMO DE ACCIÓN

Principalmente inhiben la ovulación y en forma secundaria espesan el moco cervical dificultando el paso de los espermatozoides. No actúan interrumpiendo la gestación.

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES COMBINADOS (AIC)

DEFINICION

Los anticonceptivos inyectables combinados son compuestos de estrógenos sintéticos, que se metabolizan a nivel hepático y liberan un estrógeno natural; y progestinas sintéticas, que se usan por vía intramuscular con el objetivo de prevenir temporalmente el embarazo.

PARCHES COMBINADOS

DEFINICION

Es un plástico pequeño, delgado, cuadrado, flexible, que se usa contra el cuerpo. Libera continuamente 2 hormonas- una progestina y un estrógeno, como las hormonas naturales, progesterona y estrógeno en el cuerpo de la mujer- directamente a través de la piel al torrente sanguíneo.

ANILLO VAGINAL COMBINADO.

DEFINICIÓN

Se trata de un anillo flexible que se coloca en la vagina, y libera continuamente dos hormonas: una progestina y un estrógeno como las hormonas naturales progesterona y estrógeno producidos en el organismo de la mujer. Su nombre comercial es NuvaRing

* Óvulos vaginales:

Tienen contenido espermicida, se debe colocar la mujer un óvulo quince minutos antes de la relación sexual, y dejarlo allí por lo menos 6 horas después de haber terminado la relación para que tenga efecto.

Contraindicaciones: vulvovaginitis.

*anticonceptivos hormonales

son aquellos métodos basados en el uso de hormonas sexuales (estrógenos y/o progestágenos), cuyos objetivos finales son impedir que se desarrolle la ovulación en la mujer, y generar condiciones adversas en la vagina, cervix y endometrio que impidan que se llegue a realizar la fecundación (unión del espermatozoide con el ovulo).

* Anticonceptivos orales combinados

Son fármacos de contenido hormonal que contienen estrógenos y progestágenos, que se deben tomar diariamente por vía oral para evitar el embarazo, son muy eficaces.

* Anticonceptivos orales de solo progestagenos.

Son fármacos que solo contienen progestágenos, y que también se toman diariamente, se usan en aquellas mujeres que están dando de lactar, que tienen anemia o no pueden recibir estrógenos

* Inyecciones

Consiste en colocarse inyecciones de contenido hormonal, al igual que los anticonceptivos orales, pueden haber de contenido combinado (estrógenos y progestágenos) o de solo progestágenos. se pueden aplicar cada uno, dos o tres meses.

* implantes

Consiste en la implantación debajo de la piel del brazo de cápsulas delgadas y flexibles que contienen levo-norgestrel ó desogestrel, progestágenos que se liberan sostenidamente y ejercen su función. el método dura entre 3 a 5 años.

*parches

Es un método hormonal que consiste en adherir a la piel parches de uso semanal (3 parches durante los primeros 21 dias del ciclo, y un periodo de descanso de 7 días).

* Anillos vaginales

Consiste en la aplicación vaginal, una vez por mes, de un anillo liberador de hormonas anticonceptivas en el fondo de la vagina. la forma de uso es fácil, y se debe poner el dia 3 del ciclo y retirarlo el dia 24.

*dispositivo intrauterino (diu)

Es un método anticonceptivo, que se basa en la colocación dentro de la cavidad uterina de un elemento que con efecto mecánico, químico, u hormonal; impide que los espermatozoides lleguen a fecundar los óvulos, ya que son inmovilizados, o destruidos para que no cumplan su función. se diferencian de los métodos de barrera porque los diu actuan a nivel de cavidad uterina, mientras que los de barrera lo hacen a nivel vaginal.

* t de cobre

Es el dispositivo intrauterino mas conocido, que lo implanta el médico, mediante una técnica sencilla, y que libera cobre para hacer su efecto. se cambia cada 10 años, pero puede retirarse en cualquier momento.

* diu hormonal.

Es un dispositivo en forma de t, como el anterior que libera progesterona. se cambia una vez al año.

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS PERMANENTES

DEFINICIÓN

Para los efectos de la presente Guía de Atención en Planificación Familiar los Métodos Anticonceptivos Permanentes se entenderán que son aquellos que evitan de manera definitiva el embarazo y son recomendados para las personas que ya no desean tener más hijos; estos se efectúan de dos formas: la esterilización femenina y la esterilización masculina (vasectomía).

ANTICONCEPTIVO QUIRURGICO

Es un método que consiste en el bloqueo quirúrgico de los conductos que sacan a las células de la fecundación de su almacenamiento (espermatozoides u óvulos)

*bloqueo tubarico bilateral

En la mujer se bloquean las trompas de falopio, impidiendo que el óvulo sea liberado a la cavidad uterina, así este no podrá encontrarse con el espermatozoide. se le conoce también como "ligadura de trompas"

* vasectomia

En el varón se bloquean los conductos deferentes, que impiden que los espermatozoides salgan al exterior del pene. es necesario cuidarse con otro método durante las primeras 20 relaciones sexuales, pues pueden haber quedado espermatozoides por debajo del lugar de bloqueo que pueden provocar un embarazo no deseado.

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NATURALES:

Los métodos naturales se basan en el funcionamiento del aparato reproductor del hombre y de la mujer para prevenir el embarazo; por lo tanto no se emplea ningún mecanismo de protección externo al cuerpo. Por ejemplo, en el caso de la mujer se tienen en cuenta los días fértiles donde se produce la ovulación y hay mayor riesgo de embarazo. En el hombre el control de la eyaculación.

Estos métodos son poco confiables y pueden poner a las personas en riesgo no sólo de un embarazo no deseado sino de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS).

Los métodos naturales son:

Coito interrumpido: consiste en retirar el pene de la vagina antes de la eyaculación lo que significa que el semen no quedará dentro de la mujer. Este método es de alto riesgo puesto que antes de la eyaculación el hombre arroja un líquido que contiene espermatozoides y que puede fecundar.

Ritmo o calendario: consiste en registrar los ciclos menstruales durante un año para identificar cuáles son los días fértiles de la mujer en los que se corre mayor riesgo de embarazo. El método del ritmo implica evitar las relaciones sexuales coitales durante los días fértiles que son los días de la ovulación. Sólo funciona en mujeres con ciclos menstruales regulares.

Temperatura corporal o basal: consiste en tomar la temperatura de la mujer todos los días, a la misma hora, en el mismo sitio del cuerpo (boca o axila), antes de levantarse de la cama, desde el primer día de la menstruación hasta la menstruación siguiente, para identificar los cambios que señalan los días de ovulación.

Normalmente la temperatura se encuentra entre 36 y 36.5 grados centígrados. Durante el día de la ovulación se eleva hasta 37 grados o más, permaneciendo elevada hasta la siguiente menstruación. El día del aumento de la temperatura de debe evitar la relación sexual.

Moco cervical: es un líquido que está en el cuello del útero, se vuelve cristalino y transparente semejante a una clara de huevo durante los días de ovulación, fecha en la que se deben evitar las relaciones sexuales coitales.

Lactancia materna: este método consiste en amamantar al bebé por lo menos cada tres horas desde el momento del nacimiento, más de cinco veces al día, lo que disminuye la probabilidad de la ovulación. Su eficacia es del 80 al 95 % , dependiendo de uso adecuado del método.

Los métodos naturales presentan altas tasas de fracaso, por la dificultad que presentan en el aprendizaje, la disciplina y la reducción de la espontaneidad sexual.

EFECTOS SECUNDARIOS.

• Cefalea: recomendar acetaminofen, 500 mg cada seis horas o ibuprofeno 400 mg cada ocho horas. Si el dolor persiste o se acompaña de características de una cefalea migrañosa queda a criterio medico la continuación del método.

• Sensibilidad mamaria: recomiende el uso de sostén ajustado incluso para dormir. Utilice compresas de agua fría o caliente dos veces al día, puede indicar acetaminofen 500 mg cada seis horas o aspirina 500 mg cada seis horas

• Irregularidades menstruales: tranquilice a la usuaria y explique que no es perjudicial y que desaparecerá después de unos pocos meses de uso. Si persiste, considere otras causas no relacionadas con el método.

• Ausencia de sangrado menstrual: tranquilice a la usuaria y explique que no es perjudicial.

• Sangrado fuerte o prolongado: tranquilice a la usuaria y explíquele que con el uso, los sangrados serán menos fuertes. Sugiere la ingesta de tabletas con hierro y alimentos ricos en hierro para prevenir anemia. Puede utilizar 800mg de ibuprofeno tres veces al día después de las comidas por cinco días al inicio del sangrado. Si persiste o empeora, considere otras causas no relacionadas con el método.

• Aumento de peso: revise la dieta y brinde consejería.

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