Problemas Relacionados Con Administracion De Medicamentos

Informe de admisión

Paciente de 21 años que ingresa a la guardia acompañada por su madre. Consulta por dolor abdominal localizado en fosa ilíaca derecha, de tres días de evolución e hipertermia de hace 24 horas, que sede con ibuprofeno (VO). Además refiere abundante flujo vaginal amarillento desde hace un mes.

Al examen físico se constata: TA.: 110/60 mmhg, FC.: 123x´, Temperatura axilar: 38,6°, Sat. O2: 97%. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en fosa ilíaca derecha. Presencia de ruidos hidroaéreos.

Exámenes médicos

Especuloscopía: se observa abundante flujo amarillento, fluido, que proviene del canal endocervical.

Tacto vaginal: vagina elástica, húmeda, cuello cilíndrico, orificio cervical externo cerrado, tamaño normal, discretamente doloroso.

Estudios realizados

Laboratorio: Glóbulos blancos: 13.500/ml; neutrófilos 72%.

Sedimento urinario: normal

Ecografía ginecológica: útero en AVF 70 x 37 x 30mm; anexo derecho engrosado, anexo izquierdo normal, fondo de saco de Douglas libre.

Diagnóstico medico: enfermedad pelviana inflamatoria leve.

Tratamiento indicado:

Ampicilina sulbactam 3 gr. Cada 6 horas (EV)

Vibramicina 100 mg. 1 comprimido cada 12 horas.

Analgésicos según dolor.

Antitérmicos si T° > 38°

Valoración

Oxigenación:

Al momento de la valoración la paciente presenta: TA 110/60, 103x´, FR 22 x´. Buen relleno capilar. Consume sustancias toxicas cigarrillos 4/día y alcohol los fines de semana cuando sale con amigas.

Nutrición: La paciente presenta las siguientes medidas antropométricas: peso 81 Kg., talla 1.60. Dentadura con pequeñas caries (en arreglo). Refiere que su alimentación se basa en pastas y carnes rojas. También le gustan los fiambres. Consume muy pocas verduras “no le gustan”, frutas y muchas golosinas. No tiene hábito de tomar líquidos (sólo mates). Actualmente presenta vía periférica para administración de medicación con solución dextrosa alternado con solución fisiológica a 14 gotas x´. Ampicilina sulbactam, analgésicos y antitérmicos, vibramicina (VO). Al momento de la valoración manifiesta sentirse muy cansada, sin apetito y con nauseas.

Eliminación: No refiere antecedentes de alteraciones urinarias. En cuanto a la eliminación intestinal, manifiesta que “va al baño” cada 3 o 4 días, “le cuesta hacer porque la caca es muy dura”, se siente muy inflamada. Actualmente, refiere que le cuesta orinar, siente “que va muchas veces al baño incluso por la noche, pero que orina muy poquito y con mucho dolor”.

Reposo y sueño: actualmente refiere imposibilidad para descansar adecuadamente. Se despierta dos o tres veces durante la noche por los ruidos, la iluminación y el ingreso de la enfermera a la sala y después le cuesta conciliar el sueño.

Actividad: Antes de su enfermedad realizaba las actividades de la vida cotidiana en forma normal. Actualmente refiere que debido al malestar general y la fiebre no lo puede hacer. No realiza actividades físicas desde que salio de la escuela. Camina muy poco.

Necesidad de Sensopercepcion: Paciente lúcida, ubicada en tiempo y espacio. Manifiesta dolor en “bajo vientre”. No refiere problemas visuales, ni auditivos.

Regulación de temperatura corporal: presenta estado febril con una temperatura de 38,6°C. Refiere “dolor de cabeza y escalofríos”.

Integridad de tegumentos: Presenta incisión en miembro superior derecho por catéter de vía periférica. Se observa cicatriz en fosa iliaca derecha por apendicetomía a los 10 años. Buen estado de higiene; cabello limpio, corto; uñas largas, pintadas. Piel enrojecida, caliente al tacto.

Seguridad: Vive con sus padres y su hermano menor. Se siente muy segura con su familia.

Trabaja por la mañana en casa de familia (tareas domesticas). No tiene obra social. Actualmente se muestra muy preocupada y asustada por su enfermedad.

Necesidad de Sexualidad: Menarca a los 12 años. FUM: hace 10 días. RM: 4/28. Inicio de relaciones sexuales a los 14 años. No tiene pareja estable. No tiene hijos. Métodos anticonceptivos pastillas.

Necesidad de comunicación: logra manifestar sus inquietudes en forma coherente al equipo de salud que la asiste.

Necesidad de pertenencia: Tiene su ropa de dormir, elementos para su higiene personal y su teléfono celular

Necesidad de afecto: manifiesta sentirse muy contenida por su familia. Permanece permanentemente acompañada de amigas.

Necesidad de recreación: habitualmente sale con amigas, mira televisión, habla por teléfono.

Aprendizaje: Terminó la escuela secundaria pero no quiso seguir otra carrera. Este año comenzó con un curso de computación tres veces a la semana por la noche. Requiere información sobre el proceso, como continúa todo, el tratamiento, si después va a quedar con problemas, si se cura totalmente. Manifiesta el deseo de cambiar su estilo de vida.

Necesidad de espiritualidad: no practica ninguna religión. Cuando era chica “mi mamá me llevaba todos los domingos a misa”. Fue bautizada y tomo la comunión en una iglesia católica.

Organización de los datos Análisis e interpretación de datos

TA. 110/60.mmhg

FC.103x´

FR. 22x´.

Fuma 4 cig/día. Se encuentra normotensa, eupneica y taquicardica. Esta necesidad no se encuentra alterada. Si bien la paciente se encuentra taquicardica, esto se debe a la hipertermia. Normalizándole la temperatura, la FC. También se normalizara.

Peso: 81 kgs.

Talla: 1.60 m.

IMC: 31.64.

Su alimentación se basa en pastas, carnes rojas y embutidos.

De acuerdo con estos, la paciente se encuentra con una leve obesidad, enfermedad que se produce por la ingesta abundante de carbohidratos, grasas saturadas, alimentos con muchas calorías. Es un estado en el que el aporte de nutrientes de un individuo excede a sus necesidades metabólicas. Esto produce un aumento de peso en relación con una ingesta que excede a sus necesidades energéticas.

La obesidad es un problema de salud. Es una enfermedad en si misma causante a su vez de numerosas complicaciones: hipertensión, diabetes, colesterol, etc.

Para solucionar este problema, esta usuaria debería modificar su estilo de vida como por ejemplo: comenzar con una alimentación equilibrada, incrementar su actividad física, evitando el sedentarismo, etc.

Disuria,

Polaquiuria.

Evacua intestinos/ 3 o 4 días, con esfuerzo.

Heces duras.

La eliminación urinaria depende del buen funcionamiento de los órganos del aparato urinario: riñones, uréteres, vejiga y uretra

El ser humano, al igual que todos los seres vivos, para un buen funcionamiento de su organismo, debe excretar todas aquellas sustancias nocivas e inútiles que resulten del metabolismo.

La eliminación es tan importante para el buen funcionamiento del organismo como la ingestión y asimilación de los alimentos.

Función urinaria normal para un adulto promedio es entre 1000 y 1500 ml. De orina por día. La frecuencia normal es de 5 veces por día sin necesidad de levantarse a la noche.

Mediante la eliminación intestinal se expulsa al exterior las sustancias que no pueden ser absorbidas por la sangre y que no son asimilables por el organismo. El conjunto de sustancias que se eliminan constituye las heces, éstas están formadas por residuos alimentarios, secreciones, células descamadas de los intestinos y bacterias. La frecuencia normal es cada 24 o 36 horas.

En esta paciente se observa que evacua intestino cada 3 o 4 días, con mucho esfuerzo y las características de las heces son secas y duras. Esto me permite afirmar que presenta estreñimiento.

Una persona puede sufrir estreñimiento ocasionalmente cuando se interrumpen los hábitos normales de la vida, viajes, cambios de la dieta, toma de medicamentos, traumas emocionales, etc. El estreñimiento puede ser duradero o crónico, puede deberse a una dieta inadecuada con poca cantidad de fibra, ingesta de pocos líquidos, el sedentarismo o la costumbre de no responder a la urgencia de defecar cuando surge la necesidad.

Refiere no descansar bien.

Se despierta dos o tres veces a la noche. Esta necesidad se encuentra alterada. La paciente manifiesta que no puede dormir. El sueño y reposo son esenciales para la salud. Las personas enfermas con frecuencia requieren más reposo y más sueño de lo normal. El reposo restaura la energía de la persona, permitiendo al individuo recuperar su funcionamiento óptimo. El sueño es una necesidad básica.

No realiza actividades físicas. No se encuentra alterada por la patología que cursa, ya que no es habitual en ella realizar actividades físicas. Dentro del concepto salud, el ejercicio físico cumple un rol fundamental, ya que al practicarlo de manera cotidiana, aumenta la vitalidad en general y reduce la posibilidad de padecer enfermedades.

Dolor en hipogastrio. Esta necesidad se encuentra alterada ya que la paciente presenta un dolor. (Punto 7). El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable,

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