TIPO DE ACCIDENTE. Accidente automovilístico choque frontal con volcadura.

PARTE MEDICO DE LESIONES

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Edad: años.

Residente:

LUGAR DEL ACCIDENTE.

TIPO DE ACCIDENTE. Accidente automovilístico choque frontal con volcadura.

HORA Y FECHA DEL PARTE DE LESIONES.

DESCRIPCION.

Consciente, ubicada en tiempo, persona y espacio. Glasgow 14.

CABEZA. Tumefacción equimótica en región parietal lado izquierdo con dolor palpación de aproximadamente 7 x 8 cm. Escoriación dermoepidérmica en región frontoparietal lado izquierdo sin sangrado activo en este momento. Cavidad ocular, nasal y oral sin alteración aparente. Conducto auditivo sin lesiones aparentes.

CUELLO. Dolor a digito presión de región cérvico dorsal superior de predominio lado izquierdo, con limitación a la flexión y rotación del mismo. Escoriación dermoepidermica a nivel de tercio medio del cuello lado izquierdo.

TORAX. Equimosis en parrilla costal izquierda de arcos costales 6-9, con dolor a palpación.

Área cardiaca y pulmonar sin alteración patología aparente.

Región dorsal con dolor en cuadrante superior e inferior izquierdo, sin lesión aparente.

ABDOMEN. Sin alteración aparente.

REGION PELVICA. Hematoma con tumefacción a nivel de cresta iliaca izquierda, con dolor a palpación de aproximadamente 10x 12 cm.

REGION LUMBAR. Dolor a palpación desde L1-L5, contractura muscular paravertebral.

AREA GENITAL. Sin lesiones aparentes.

MIEMBROS SUPERIORES con fuerza y sensibilidad presente, limitando arcos de flexión por dolor. Deformidad a nivel radio cubito tercio distal derecho, con limitación a la flexión del mismo. Muñeca izquierda con dolor a flexión.

Tumefacción equimotica en hombro izquierdo con deformidad, con dolor a palpación. Limitación de arcos de movimiento del mismo.

MIEMBROS INFERIORES. Marcha con apoyo, claudicante, con edema a nivel de tobillo derecho, limitación a la marcha, flexión y rotación del mismo.

RESTO DE EXPLORACION FISICA. Sin datos de lesiones aparentes.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

1. Policontundida.

2. Traumatismo cráneo encefálico moderado.

3. Esguince cervical grado moderado-severo.

4. Contusión

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