TRABAJO DE ESTADISTICA

ENCUESTA SOBRE VACUNAS

Nombre de quien encuesta: __________________________ fecha: _______

1. Datos personales del encuestado

Nº de documento: ________________ Edad: ______ sexo F ( ) M ( )

Fecha de nacimiento ___/___/_______ Ciudad _____________ Municipio ____________

1. en caso de ser mujer te han aplicado la vacuna del papiloma humano (HPV)

2. Le han aplicado la vacuna contra la Varicela

3. has requerido en algún momento de tu vida que te aplique la vacuna contra el Tétano

4. es usted alérgica a la Penicilina

5. tiene usted la vacuna del sarampión

6. Para el dolor frecuentemente utilizas el Diclofenaco

7. Ha presentado alguna reacción grave a anteriores vacunas

Cuales ______________________________

8. Tiene usted todas sus vacunas completas

9. Porque cree usted que los bebes necesitan tantas vacunas actualmente

• Porque son necesarias para su desarrollo

• Para tener una vida más saludable

• Para prevenir las enfermedades

• Otros

Cuales _________________________________________________________

10. Cree usted que los puestos de salud brindan buena atención a los usuarios en el sector de vacunaciones

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