Técnica de intubación, surfactante y Extubación (INSURE).

Técnica de intubación, surfactante y Extubación (INSURE).

Índice

 1-.Objetivo

Finalizar satisfactoriamente el servicio social brindándole al Hospital General León, específicamente al departamento de inhaloterapia, una amplia información de la  INSURE a través de un manual a manera de agradecimiento; se pretende profundizar en el conocimiento sobre la técnica utilizada para el síndrome de distrés respiratorio mediante la aplicación de surfactante y con esto ayudar a la evolución del paciente neonatal que presenta dicha patología.

2-. Introducción.

La prematuridad se define como el nacimiento antes de que se hayan cumplido 37 semanas de gestación. Los lactantes prematuros presentan un mayor riesgo de sufrir deficiencias en su desarrollo neurológico, así como respiratorios y gastrointestinales.                                                        

El síndrome de distres respiratorio (SDR) del recién nacido es un tipo de insuficiencia pulmonar. Comienza al nacer o poco después, y su intensidad aumenta en los primeros días de vida. El Síndrome de Distres Respiratorio del recién nacido se debe a una carencia de surfactante alveolar sumada a la inmadurez estructural de los pulmones. La deficiencia de surfactante disminuye la distensibilidad pulmonar y provoca hipotensión alveolar y desequilibrio entre la ventilación y la perfusión del pulmón.

El Síndrome de Distres Respiratorio es la causa más frecuente de muerte neonatal con excepción de las malformaciones y el peso extremadamente bajo al nacer. Afecta a tres de cada cinco niños nacidos antes de las 30 semanas de gestación.

La técnica de Intubación, Surfactante y Extubación (INSURE) nos ayuda a tratar o prevenir la falta de surfactante a nivel pulmonar que causa el Síndrome de Distress Respiratorio en pacientes neonatos. Utilizando CPAP nasal mejorando la distensibilidad y conservando el surfactante.

 3-. Objetivos.

Dar a conocer la técnica de aplicación de surfactante en pacientes neonatales, aplicando la técnica de INSURE con CPAP nasal, conociendo sus efectos, como ejerce su acción, sus contraindicaciones, sus indicaciones y métodos de aplicaciones.

Tratar el síndrome de distres respiratorio  aplicando surfactante mediante la técnica de INSURE aportando intervenciones que aumenten el número de supervivientes a este síndrome.  Utilizando ventilación mecánica no invasiva o CPAP.

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4-. Síndrome de Distres Respiratorio (SDR).

El síndrome de Distres Respiratorio neonatal (SDR) o enfermedad de membrana hialina (EMH), es la patología respiratoria más frecuente en el recién nacido prematuro. Típicamente afecta a los recién nacidos de menos de 35 semanas de edad gestacional (SDG) y es causada por déficit de surfactante, sustancia tenso-activa producida por los neumocitos tipo II que recubre los alvéolos. Su incidencia aumenta inversamente respecto a la edad de gestación de manera que afecta al 60% de los menores de 28 semanas de gestación y a menos del 5% de los mayores de 34 semanas de gestación.

Se presenta al nacimiento o poco tiempo después con polipnea y dificultad respiratoria progresiva que precisa oxigenoterapia. La hipoxemia y distintos grados de acidosis respiratoria y metabólica asociada a hipercapnia son los hallazgos gasométricos; radiológicamente aparece una imagen bilateral, más o menos homogénea, de opacificación del parénquima pulmonar con broncograma aéreo con aspecto característico de “vidrio esmerilado” que, en los casos más graves, lleva al llamado “pulmón blanco”.

Tabla para Evaluar a paciente. Cuadro 1.

5-. Surfactante

La existencia del surfactante se descubrió en los años 50. Su composición consta de fosfolípidos en un 80% (fosfatidilcolina, fosfatidilglicerol, fosfatidilinositol y fosfatidiletanolamina), proteínas en un 10% (proteínas del surfactante, SPS, conocidas como SP-A, SP-B, SP-C, SP-D y otras proteínas) y lípidos en otro 10% (fundamentalmente colesterol). De todos sus componentes, la fosfatidilcolina es la principal sustancia tensa activa. El surfactante reduce en forma significativa la tensión superficial dentro del alvéolo pulmonar, previniendo el colapso durante la espiración.

El surfactante es producido en los neumocitos tipo II del alvéolo. Es ensamblado y almacenado en los cuerpos lamelares y éstos son transportados por exocitosis a la capa líquida del alvéolo y forma la estructura llamada mielina tubular, que es la principal fuente de la monocapa, que permite que los grupos acil-grasos hidrofóbicos de los fosfolípidos se extiendan hacia el aire mientras que las cabezas polares hidrofílicas lo hagan hacia el agua. Esta monocapa de surfactante disminuye la tensión superficial en la interfaz airelíquido reemplazando el agua en la superficie. Los fosfolípidos desde la monocapa pueden reentrar al neumocito tipo II por endocitosis y formar cuerpos multivesiculares, los que son reciclados por la incorporación rápida a los cuerpos lamelares o degradados en los lisosomas.

5.1 Tipos de Surfactante

• Surfactantes naturales: Los surfactantes naturales disponibles son obtenidos de pulmones de bovino o cerdo. Beractant (Survanta) y Surfactant TA (Surfacten) tienen lípidos extraídos de pulmón de bovino junto con DPPC, tripalmitoilglicerol y ácido palmítico. Calfactant (Infasurf), SF-RI1 (Alveofact) y BLESprovienen de lavado de pulmón de bovino sometido a extracción con cloroformo-metanol. Poractant (Curosurf) tiene pulmón de cerdo que ha sido sometido a extracción con cloroformo-metanol y purificado en una cromatografía de gel líquido. Éste está compuesto por 99% de lípidos polares (fosfolípidos) y 1% de proteínas hidrofóbicas de bajo peso molecular (SP-B y SP-C). Todos los surfactantes naturales contienen SP-B y SP-C, pero los extractos de pulmón molidos (Survanta y Curosurf) contienen menos de 10% de la SP-B encontrada en los extractos de lavado de pulmón. Ninguno de los preparados comerciales contiene SP-A (3).

• Surfactantes artificiales: Los productos sintéticos disponibles tienen una mezcla de fosfolípidos tenso-activos. Colfosceril palmitato (Exosurf) contiene 85% de DPPC, 9% de hexadecanol y 6% de tiloxapol. ALEC (Pneumactant) tiene una mezcla de 7:3 de DPPC y fosfatidilglicerol. El principal agente tenso-activo en los surfactantes artificiales es DPPC. Los otros componentes facilitan la adsorción de superficie. Actualmente se encuentran en curso estudios clínicos con dos nuevos surfactantes artificiales, Surfaxin y Venticute.

5.2 Efectos adversos con la aplicación de Surfactante.

Efectos pulmonares inmediatos

Estudios han mostrado que la administración de surfactante exógeno lleva a una rápida mejoría en la oxigenación y disminución en el grado de soporte ventilatorio. Estos rápidos cambios son acompañados por un aumento en la Capacidad Residual Funcional (CRF) seguido por un incremento más lento y variable en la distensibilidad pulmonar. Se ha descrito una disminución en los cortocircuitos ventilación-perfusión pulmonar.

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