Un Hilito De Sangre

SIGNOS CLÍNICOS EN LA APENDICITIS AGUDA:

1 - Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión

en el punto de McBurney.

2 - Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.

3 - Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la

retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas).

4 - Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el paso rápido y profundo de la

mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se oprime el colon

descendente.

5 - Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo

derecho y rotar la cadera hacia adentro.

6 - Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión

activa de la cadera derecha.

7 - Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media.

8 - Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de McBurney,

estando la pierna derecha en extensión y aducción (en las apendicitis retrocecales)

9– Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.

10 - Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresión del nervio vago derecho a nivel del

cuello.

11 - Signo de Gravitación: Si se limita con exactitud el área de sensibilidad en la parte baja

del abdomen y luego se coloca al paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30 minutos,

el área de sensibilidad, el dolor y la rigidez son mas notables y extensas.

12 - Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la descompresión brusca del abdomen (es

signo de peritonitis generalizada)

13 - Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca derecha.

14 - Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre la zona de inflamación peritoneal.

15 - Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la tracción suave del testículo derecho.

16 - Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados.

17 - Signo de ?

liescu: La descompresión del nervio frenito derecho a nivel del cuello produce

dolor en la FID.

18 - Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa a la

presión profunda de la mano, pero si al retirar bruscamente esta (se produce un dolor intenso).

19 - Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa).

20 - Signo de Lennander: Diferencia de mas de 0.5 grados entre la temperatura axilar y la

rectal.

21 - Signo de Mastin: Dolor en la región clavicular en la apendicitis aguda.

22 - Signo de Mannaberg: Acentuación del segundo ruido cardiaco en las afecciones

inflamatorias del peritoneo (especialmente en la apendicitis aguda).

23 - Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la compresión del punto de McBurney al

mismo tiempo que se levanta el miembro inferior derecho extendido.

24 - Signo de Ott: Sensación dolorosa, de “estiramiento”, dentro del abdomen, al poner al

paciente en decúbito lateral izquierdo.

25 - Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco): Dolor y defensa parietal que impiden

cerrar la mano cuando se abarca con la misma el flanco derecho del paciente (con el pulgar por

encima y dentro de la espina iliaca derecha y los otros dedos en la fosa lumbar derecha.26 - Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de sostener elevada la pierna derecha

27 - Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por encima y a la

derecha del esfínter de O'Beirne (esfínter de O'Beirne = banda de fibras en la unión del colon

sigmoides y el recto).

28 - Signo de Richet y Nette: Contracción de los músculos aductores del muslo derecho.

29 - Signo de la Roque: La presión continua del punto de McBurney provoca, en el varón, el

ascenso del testículo.

30 - Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación del ciego vacío.

31 - Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de

McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el

sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego).

32 - Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y levanta la pierna derecha, y al

mismo tiempo se presiona el ciego, se produce un dolor agudo.

33 - Signo de Simón: Retracción o fijación del ombligo durante la inspiración, en las peritonitis

difusas.

34 - Signo de Soresi: Si estando el paciente acostado en decúbito supino, con los muslos

flexionados, se comprime el ángulo hepático del colon, al mismo tiempo que tose, se produce

dolor en el punto de McBurney.

35 - Signo de Sumner: Aumento de la tensión de los músculos abdominales percibido por la

palpación superficial de la fosa iliaca derecha.

36 - Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La descompresión brusca de la fosa iliaca izquierda

despierta dolor en la derecha

37 - Signo de Thomayer: En las inflamaciones del peritoneo, el mesenterio del intestino

delgado se contrae y arrastra a los intestinos hacia la derecha; de ahí que estando el paciente

en decúbito supino, el lado derecho sea timpanito y el izquierdo mate.

38 - Signo de Tressder: El decúbito prono alivia el dolor en las apendicitis agudas.

39 - Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar el tacto rectal, se produce dolor referido en la

fosa iliaca derecha.

40 - Signo de Wynter: Falta de movimientos abdominales durante la respiración.

Definición de pielonefritis o infección del riñón

Es una infección aguda o crónica del riñón. Suele ser más habitual en mujeres que en hombres y su origen puede ser desde una infección que asciende desde las vías urinarias al riñón, a directamente una infección del riñón por un cálculo, traumatismo o estenosis del uréter. El riesgo es que evolucione a una insuficiencia renal que ya es una enfermedad muy grave.

La fiebre, el dolor de riñones, quemazón al orinar, dolor abdominal y las náuseas pueden ser algunos de los síntomas de la Pielonefritis.

En las analíticas la presencia de sangre y glóbulos blancos en la orina suele ser un aviso determinante. El problema es que en algunos casos la enfermedad no da síntomas hasta que es demasiado tarde.

En los niños algunos síntomas como palpitaciones, dolor de cabeza, poco apetito, tendencia a infecciones y cansancio crónico podrían estar avisándonos de una Pielonefritis crónica.

Síndrome de kirby.

El Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) y la forma leve de la enfermedad, el Daño Agudo Pulmonar (DAP) son enfermedades inflamatorias pulmonares devastadoras que causan una hipoxemia importante con la consiguiente elevada morbi-mortalidad tanto en adultos como en niños1,2.

Se estima que la incidencia de esta patología se encuentra entre 17 y 34 por cada 100.000 pacientes por año. Alrededor de 16% de todos los pacientes sometidos a ventilación mecánica en las unidades de cuidados intensivos por 24 horas o más desarrollan algún tipo de daño pulmonar. La mortalidad de esta patología en diferentes estudios se sitúa entre 8 y 27.5%3-5.

Etiopatogenia

Dentro de la etiología de este proceso se establecen una causa medioambiental en un fondo de predisposición genético. Este agente causal puede ser clasificado como directo o indirecto dependiendo del mecanismo de daño al pulmón. Entre las causas directas se mencionan a la neumonía, broncoaspiración, ahogamiento, embolismo o contusión pulmonar, daño por inhalación o por mecanismos de reperfusión. Entre las causas indirectas se citan a la sepsis como factor principal, la multitransfusión sanguínea, pancreatitis, trauma, quemaduras abuso de drogas. El proceso fisiopatológico en la evolución de la enfermedad es el mismo ya sea que el daño sea por causas directas a las células del epitelio alveolar (neumonía, aspiración, etc.) o como resultado de proceso inflamatorio sistémico a distancia mediado por citoquinas (sepsis, trauma, pancreatitis, etc.)2.

Se describen tres estadios en la enfermedad, una fase aguda o exudativa (los primeros 7 días) una fase proliferativa (de los 5 a los 14 días aproximadamente) y una fase fibrótica o crónica (14 días a varias semanas).

Diagnóstico

En el consenso americano y europeo de 19941, se establecieron los criterios para el diagnóstico tanto del DAP como para el SDRA, basados en 4 parámetros fundamentales:

1. Inicio Agudo

2. Infiltrado pulmonar difuso bilateral en la Rx de tórax

3. Relación PaO2/FiO2 (Kirby) < 200 mmHg (26.6 kPa) para SDRA y < a 300 mmHg (<40 kPa) para DPA. Lo cual refleja una hipoxia refractaria a oxigeno suplementario

4. Ausencia de hipertensión arterial izquierda representada por una presión en cuña menor a 15 mmHg.

A diferencia de los adultos, la severidad de la hipoxia al momento de la presentación es un fuerte indicador de mortalidad, tanto en pacientes con DAP como con SDRA. El índice de Kirby (PaO2/FiO2) y el índice de oxigenación (presión media de vía aérea x FiO2/PaO2) son buenos predictores de mortalidad3, entre estos resultados resalta que el

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