AMENORREA

AMENORREA:

Se entiende por amenorrea a la falta de menstruaciones en una mujer en edad sexual madura. Se considera un síntoma, no una entidad patológica en sí.

• Ausencia de menstruación a los 14 años, asociada a la ausencia de signos de desarrollo puberal.

• Ausencia de menstruación a los 16 años, sin que exista desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.

• En la mujer que ha menstruado, la ausencia de menstruación más de tres meses (o tres ciclos en la mujer que ha presentado ciclos normales, para Usandizaga)

Se pueden clasificar como:

FISIOLÓGICA: embarazo

lactancia

menopausia

PRIMARIA: ausencia de menarquía a los 14 años sin caracteres sexuales secundarios

ausencia de menarquía a los 16 con caracteres sexuales secundarios

SECUNDARIA: desaparición de menstruaciones por un periodo superior a tres meses

Otra clasificación:

1.Amenorreas periféricas:

Himeneal: imperforación del himen

Vaginal: síndrome Rokitansky (agenesia vaginal), malformaciones aisladas, síndrome Morris (femenización testicular completa)

Uterinas: anomalías congénitas, sinequias

2.Amenorreas de origen gonadal:

Disgenesia gonadal; ovarios refractarios; fallo ovárico precoz, tumores ováricos; síndrome ovario poliquístico; iatrogenia.

3.Amenorreas de origen hipofisiario:

Orgánicas: prolactinomas; otros tumores hipofisiarios; síndrome silla turca vacía, síndrome de Sheeham (necrosis hipófisis tras hemorragia posparto); traumatismo; iatrogenia (secuelas de cirugía, radiación)

Funcionales: insuficiencia hipofisiaria total, déficit aislado de gonadotropinas, hiperprolactinemia.

4.Amenorreas de origen hipotalámico:

Orgánicas: tumores, síndrome Kallmann (hipogonadismo y falta de olfato)

Funcionales: cronopatías (retraso puberal), nutricional (delgadez constitucional), anorexia nerviosa, pérdida de peso simple, obesidad, psíquica-pseudocieis (embarazo psicológico), ejercicio físico, estrés.

5.Disendocrínicas:

Alteraciones tiroideas y alteraciones adrenales

AMENORREA FISIOLÓGICA:

Durante el embarazo, se suspende la producción hormonal cíclica de los

ovarios debido a la elevación de los estrógenos y la progesterona producidos, primero, por el cuerpo lúteo y, luego, por la placenta. Estos esteroides producen una alteración en la secreción pulsátil de las hormonas liberadoras de gonadotropinas hipofisiarias (GNRH) que lleva a una disminución de los niveles séricos de hormona folículo estimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH)

Una vez que se produce el alumbramiento, se pierde el efecto inhibidor de los estrógenos y la progesterona placentarias, se inicia de nuevo la secreción pulsátil de GNRH, y la FSH y LH retornan a sus niveles normales.

En la mujer que no da lactancia, estas hormonas retornan a su concentración normal entre la tercera y quinta semana postparto, momento en el que reaparece la menstruación en la mayoría de las mujeres.

Durante la lactancia: la succión del pezón produce endorfinas por una vía intracerebral del tipo opioide. Éstas inhiben a la hormona de liberación de gonadotrofinas y a la dopamina. De este modo estimulan la producción de prolactina, y esta, a su vez, la de la leche. La succión, además, actúa sobre el eje hipotálamo-hipófisis-ovarios porque disminuye la producción de FSH y LH, mecanismo por el que se inhibe la ovulación.

En el climaterio podemos describir los siguientes acontecimientos hormonales:

1. Reducción progresiva de folículos que determina una menor producción de inhibina, cuya acción endocrina es la inhibición selectiva de FSH.

2. La elevación de FSH modifica la maduración

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