ARTICULO DE PULPOTOMIA

Clinical and radiographic evaluation of partial pulpotomy in carious exposure of permanent molars

Evaluación clínica y radiográfica de pulpotomía parcial en la exposición caries de los molares permanentes

Autores: Eliyahu Mass, DMD Uri Zilberman, DMD.

Bibliografia: Pediatric Dentistry: - Volume 15, Number 4, July/August 1993, Pág. 257 -259

Introducción

El acuerdo general es que la exposición de la pulpa de un diente inmaduro con raíces parcialmente desarrolladas requiere una técnica fundamental para que el desarrollo continúo usuario normal. También se acepta universalmente que la vitalidad de las pulpas expuestas de los dientes permanentes jóvenes debe ser preservado, incluso cuando se hayan completado las raíces. En todos los dientes, con o ápices cerrados , la aposición de la dentina a lo largo de las paredes del conducto y la cámara de la pulpa es un proceso fisiológico continuo. El tratamiento de conducto se detendría esta aposición de dentina, dejando el diente con paredes delgadas dentales, y lo que es más propenso a fractura.

Recubrimiento pulpar directo y pulpotomía vital importancia son dos modalidades clínicas aceptado para preservar la vitalidad del diente en casos de exposición pulpar en dientes permanentes jóvenes.

Según Seltzer y Bender y Baume y Holz, 3 pulpar directo está indicado principalmente para pequeñas exposiciones mecánicas en los dientes permanentes jóvenes con vascularización extensa y debe ser desalentado por exposición pulpar por caries. En los dientes con raíces inmaduras y ápices abiertos, pulpotomía vital es indicado como un tratamiento temporal para mantener la vitalidad de la pulpa subyacente hasta que las raíces se desarrollan.

Curetaje Pulpar ha sido descrito como un enfoque alternativo para el tratamiento de pulpa de caries exposure. En una revisión de curetaje pulpar, Massler5 sugirió el nombre pulpotomía parcial (PP) y la describió como la remoción quirúrgica de parte del tejido pulpar. El procedimiento incluye la eliminación parcial del tejido de la pulpa inflamada más superficial y que cubre la herida con un apósito de hidróxido de calcio.

El propósito de este estudio fue evaluar clínica y radiográficamente, el resultado a largo plazo de la pulpotomía parcial como una modalidad de tratamiento en un gran número de molares permanentes con exposición pulpar caries.

Métodos y materiales

La muestra del estudio consistió en 35 primeros y segundos molares permanentes de presentar caries muy profundas en 35 jóvenes pacientes de 7,5 a 25 años (media 12,5 años). La Tabla 1 muestra la distribución de los dientes de acuerdo con la edad de los pacientes. Quince de estos dientes se describieron en un estudio anterior informe.6 PP se realizó en todos los dientes con la exposición de la pulpa, mientras que la dentina circundante era todavía suave, y evaluados clínicamente como a caries afectados. Las indicaciones PP incluyen:

1. No se queja de dolor y / o recientes de corta duración que cedió con analgésicos

2. No hay reacción a la percusión, no hay inflamación vestibular y sin movilidad

3. No se reabsorción interna o externa y sin cambios patológicos en la médula PDL o circundante en el examen radiográfico

4. Exposición de la pulpa durante la remoción de caries no superación 1-2 mm de diámetro, con sangrado que dejó dentro de 1-2 min.

Todos los dientes fueron aislados mediante dique de goma después de la anestesia local. Después de la eliminación de la dentina cariada, el tejido de la pulpa expuesta se retiró a una profundidad de 2-3 mm, utilizando un diamante abrasivo de alta velocidad bajo una rica pulverización de agua. La superficie de la pulpa extirpada se irrigó con solución salina hasta que el sangrado se detuvo. Una preparación de hidróxido de calcio (Calxyl ™ - Otto & Co., Dirmstein, Alemania) se coloca sobre la herida, cubierto por una rápida configuración de preparación de óxido de zinc eugenol suave (IRM ™-El LD Caulk Co. Milford, DE). El resto de la ex ¬ plantea la dentina a continuación, se cubrió con la fijación de rápida base de hidróxido de calcio (Dycal ™-Dentsply Caulk Ltd., Weybridge, Surrey, Inglaterra) y el diente fue restaurado, ya sea por la amalgama (29 dientes) o por un preformado corona de acero inoxidable (6 dientes).

AORs cada 3 meses durante el primer año y cada 6 meses reafter. El examen de seguimiento incluyó pts vida con respuesta de sensibilidad al frío, percusión, y las pruebas de movilidad. Radiografías periapicales se realizaron cada 3 a 6 meses en el primer año y una vez cada 1 a 2 años thereafter.6 La evaluación no fue cegada ya que ambos examinadores fueron los que realizaron el tratamiento.

El tratamiento se consideró exitoso cuando se observaron los siguientes criterios:

1. La ausencia de síntomas clínicos (dolor, sensibilidad a la percusión, hinchazón)

2. No interradicular, periapical o patología pulpar pueden ser detectados radiográficamente

3. Actividad vital normal de la pulpa, continuó el desarrollo radicular en dientes inmaduros, la presencia ocasional de puente de dentina y fisiológica nar ¬ remos de la cámara pulpar y los conductos radiculares.

Resultados

La tabla 2 resume la distribución de los 35 dientes tratados por PP, de acuerdo con las edades de los pacientes y el período de seguimiento. De los 35 dientes, no se observaron cambios patológicos en 32 (91,4%) y tres fueron sometidos a necrosis de la pulpa: uno primero molares de tratamiento (edad 14 años) después de 20 días6 y dos primeros molares superiores e inferiores, uno (edad de 14 años de tratamiento) después de 17 meses y un (edad de tratamiento de 9 años) después de 27 meses. No se encontró correlación

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