| Tipo de catéter | Tiempo de estancia recomendado | Características del catéter | Indicaciones terapéuticas | Complicaciones más frecuentes | Intervenciones de enfermería (mínimo tres) |
Accesos vasculares de corta estancia | Acceso vascular periférico | Su uso está recomendado cuando la administración farmacológica no supera los seis días de tratamiento o cuando las sustancias a infundir no son vesicantes o hiperosmolares
Entre 24 horas y menor a 7 días | El abordaje de la vía venosa se realiza con una cánula o catéter corto: Agujas de acero con alas y tubuladura de plástico (palomitas o mariposas) de calibres entre 16G a 24G, deben ser de material flexible
[pic 7] | - Obtención de muestras de sangre para laboratorio.
- Administración de derivados sanguíneos o terapia transfusional.
- Fluidoterapia de mantenimiento y reposición.
- Administración de medicamentos.
| - Trombosis.
- Hematomas.
- Celulitis.
- Embolismo aéreo.
- Flebitis.
- Punción arterial.
- Síndrome compartimental.
| - Vigilancia de la zona de inserción. Evaluar diariamente, y siempre que se considere necesario, el punto de inserción sin levantar el apósito.
- Cura de la zona de inserción
- Mantenimiento de los sistemas de infusión y accesorios
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Intraóseos | Este acceso es temporal, debiéndose retirar una vez realizada la reanimación o habiendo conseguido otro acceso vascular.
No prolongar su uso entre las 24 hrs a 72 hrs | Agujas de Cook Critical Care (COOKÒ): Dispone de un manubrio muy amplio, de unas aletas que facilitan la estabilidad durante la manipulación y de un mandril interno cuya punta puede tener forma de lápiz, biselada o de trocar piramidal. Presentada en envase estéril y de un solo uso. Hay 3 calibres, 18, 16 y 14 G. [pic 8]
| - Administrar todo tipo de soluciones, hemoderivados o sangre, medicamentos de reanimación, antibióticos, anticonvulsivantes (excepto la difenilhidantoína), sedantes
- Vía alternativa al acceso venoso en las situaciones de parada cardiorrespiratoria y en casos de shock descompensado, cuando, después 60 s, no se ha conseguido canalizar una vía periférica
| - Fractura tibial.
- Síndrome compartimental.
- Osteomielitis.
- Necrosis cutánea.
- Embolia ósea.
- Embolia grasa
| - Los cuidados de enfermería son los mismos que en cualquier vía venosa, teniendo en cuenta que es una vía de urgencia
- Comprobar con frecuencia que la vía sigue permeable y mantiene un flujo adecuado. Si se sospecha obstrucción, lavar la vía con suero fisiológico
- Si es posible, no conectar los sistemas de goteo directamente a la aguja, intercalar una alargadera con llave de 3 pasos, que permita administrar los fármacos o líquidos sin manipular la aguja.
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Arteriales | En general, la sonda permanecerá colocada únicamente el tiempo que sea necesario en algunos casos se quita la sonda y se vuelve a colocar cada 5 días | Es un procedimiento que consiste en pasar una sonda delgada y flexible (catéter) en las arterias
La línea arterial debe irrigarse en forma continua con una solución con heparina (1-5 U/ml) a 1-2 ml/hrs | - Monitorización continua de la tensión arterial.
- Necesidad de muestras frecuentes para gasometrías.
| - Isquemia.
- Hematomas.
- Embolias.
- Formación de trombos.
- Sepsis.
- Lesiones nerviosas.
- Formación de fístulas arteriovenosas.
| - Comprobar las conexiones del sistema, extremando la vigilancia para evitar la posible entrada de aire.
- Infusión continua de solución salina heparinizada para mantener la permeabilidad del catéter arterial.
- Minimizar la manipulación del catéter.
- Vigilar lugar de punción por si hubiera sangrado o signos de infección.
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Umbilicales | Catéter arterial: - Establecer un máximo de 3 días para RN estables sin soporte ventilatorio invasivo.
- Establecer un uso menor o igual a 7 días en las siguientes situaciones: a. En los RN en AVM (asistencia ventilatoria mecánica) o con CPAP (presión de aire continua positiva) y con inestabilidad hemodinámica
| - 2.5 French para neonatos que pesan menos de 1200 gr
- 3.5 para neonatos que pesan más de 1200 gr.
[pic 9] | - Gasometría arterial frecuente.
- Monitorización de presión arterial continua.
- Administración de medicamentos, electrólitos y soluciones glucosadas (excepto calcio y fenobarbital) en caso de acceso venoso imposible.
- Exanguinotransfusión
- Hemodiálisis.
- Accesos para cateterización cardíaca.
| - Trombosis y hemorragias.
- Embolia e infarto.
- Hipertensión portal.
- Enterocolitis necrotizante.
- Onfalitis.
- Sepsis.
- Arritmias cardíacas.
- Perforaciones del colon y peritoneal.
- Necrosis hepática y cística.
- Compromiso vascular de diferentes órganos (riñones, médula espinal y miembros inferiores)
| Previo a la instalación - Envolver al neonato firme pero cuidadosamente para que no se mueva y colóquelo dentro de la cuna térmica en posición de decúbito supino.
- Monitorizar la frecuencia cardiaca y saturación de O2
Posterior a la instalación - Conectar el catéter al equipo de perfusión y regule el goteo.
- Asegurar el catéter umbilical en la base del ombligo sin obstruir el paso de la solución
- Anotar el calibre del catéter, centímetros introducidos, fecha y nombre de quien lo colocó, en formatos establecidos
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Catéter venoso: - Establecer un uso máximo mayor a 7 días en pacientes con limitación de accesos venosos y en RN graves con múltiple aporte de fármacos, mantenerlos no más de 14 días
- RN estables con requerimientos de vía venosa central planificada considerar la colocación al tercer día de vida
| - 5 French para neonatos que pesan menos de 3500 gr
- 8 French para neonatos que pesan más de 3500 gr (de una o dos luces).
| - Acceso vascular de emergencia en resucitación neonatal.
- Administración de medicamentos, electrólitos y soluciones glucosadas.
- Recolección de muestras para exámenes de laboratorio.
- Exanguinotransfusión
- Monitorización de la presión venosa central.
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Accesos vasculares de larga estancia | Catéter venoso central | La duración de los catéteres es variable, algunos autores reportan un promedio de 13.5 días, y de hasta 98 días en los CVC percutáneos y 57 días en los insertados por venodisección. | Los catéteres venosos son dispositivos plásticos que permiten acceder al compartimiento intravascular a nivel central.
Catéter de material de poliuretano con equipo de instalación
[pic 10] | - Imposibilidad de acceso periférico.
- Monitorización de la presión venosa central (PVC).
- Infusión de drogas y fluidos que necesitan vías centrales (aminas, electrólitos, soluciones hipertónicas).
- Nutrición parenteral.
- Accesos venosos para la realización de hemodiálisis, plasmaféresis, hemofiltración y exanguinotransfusión.
- Instalación de marcapasos de emergencia.
- Accesos venosos para procederes neuroquirúrgicos.
- Tratamiento del embolismo aéreo.
- Necesidad de más de un acceso venoso
| - Hematomas.
- Celulitis.
- Trombosis.
- Flebitis.
- Lesión de nervios.
- Punción accidental de arterias.
- Hemo neumotórax (más frecuente del lado izquierdo).
- Quilotórax (más frecuente del lado izquierdo).
- Fístulas arteriovenosas.
- Desprendimiento y embolismo de segmentos del catéter.
- Técnica incorrecta de monitoreo.
- Colocación incorrecta del catéter.
- Imposibilidad de realizar la técnica
| - Vigilar diariamente el punto de inserción de los catéteres vasculares sin retirar el apósito buscando signos de alarma.
- Efectuar medidas higiénicas adecuadas antes y después de cada cambio de apósito y cura del punto de inserción
- Lavado y permeabilidad del catéter: El catéter debe lavarse con SF estéril previa y posteriormente a la administración de medicación, y sellarse al terminar el procedimiento.
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Catéter totalmente implantable | El catéter implantable se coloca debajo de la piel, por lo general en el lado derecho del pecho. Tiene una duración de 6 meses y hasta años | Catéter de silicona o poliuretano altamente vaso compatible que se sitúa por debajo del tejido subcutáneo. Puede ser de una o de dos luces, de punta abierta o de punta cerrada [pic 11] | - Cuando se requiere administración de fármacos, quimioterapia, componentes sanguíneos, nutrición parenteral y extracción de muestras sanguíneas frecuentes y por tiempo prolongado.
- Permite la terapia farmacológica en régimen ambulatorio, mejorando la calidad de vida del paciente, por ejemplo, en casos que requieren quimioterapia de larga duración.
- En niños menores de 4 años con necesidad de vía central por más de 20 días, según recomendaciones de la CDC.
| - Neumotórax
- Hematoma del reservorio
- Malposición
- Disfunción de catéter
- Sangrado del punto de venopunción
- Arritmia por perforación cardíaca
- Punción arterial
- Hemotórax
- Hidroneumotórax
- Embolismo aéreo
- Lesión del nervio frénico o del plexo braquial
- Lesión del conducto torácico izquierdo
- Fístula arteriovenosa
| - Monitorice al paciente hasta estabilizarse.
- Mantenga al paciente en posición semifowler durante las primeras 6 horas.
- Vigile que no haya sangrado o hematoma en la zona de inserción y tunelización.
- Administre la analgesia indicada.
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