Anemia Del Prematuro
Enviado por karenini1 • 10 de Diciembre de 2013 • 1.453 Palabras (6 Páginas) • 345 Visitas
Anemia del prematuro
Héctor Alfredo Baptista González, Clara Aurora Zamorano Jiménez
Instituto Nacional de Perinatología
www.nietoeditores.com.mx
Introd ucción
El concepto actual de la anemia del prematuro [1],
se refiere a la disminución paulatina y constante de
los valores de hemoglobina (Hb) y Ht Ht) , aunque
es un cambio que afecta a todos los recién nacidos en las
primeras 6-10 semanas de vida, es de particular interés en
el neonato menor de 36 semanas, donde se suman otras
variables propias de su edad y condición de pretérmino. La
anemia del prematuro puede ser de presentación temprana
o tardía. La primera se presenta entre las 6-12 semanas de
vida y se describe como la anemia del prematuro; mientras
que la segunda ocurre entre las 16-18 semanas de edad y
está relacionada con la deficiencia de hierro.
Sin embargo, hay razones suficientes para considerar a
la AP como una condición fisiológica del lactante nacido
pretérmino.
Durante el tercer trimestre de la gestación, la producción
de los eritrocitos fetales, sufre la transición de la
eritropoyesis extramedular, principalmente hepática, hacia
la medular. La EPO, es una glicoproteína hormonal que estimula
la producción de eritrocitos. El sitio de producción
de la eritropoyetina endógena cambia del hígado hacia el
riñón en las últimas semanas de embarazo. El sensor de
hipoxia del hígado es mucho menos sensible que el del
riñón. Sin embargo, la producción de la EPO fetal ocurre
en respuesta a la disminución de la masa eritrocitaria fetal
y aumenta apropiadamente en respuesta a ciertas condiciones
patológicas, como es el caso de la eritroblastosis fetal.
Tal parece que la anemia del prematuro implica la
participación de diversas variables y que la manera como
se combinan entre ellas, genera una expresión clínica de
la enfermedad distinta, lo que obliga a intervenciones
preventivas y terapéuticas también distintas (cuadro 1).
Cuadro 1. Mecanismos involucrados en los cambios de Hb en las
primeras semanas de vida:
Edad gestacional
Tiempo de pinzado
Disminución de la eritropoyesis
Crecimiento corporal acelerado
Pérdida iatrogénica
Aspectos nutricionales
Tiempo de pinzado de cordón umbilical
El tiempo de pinzado de cordón umbilical es una variable
crítica que determina las condiciones hemodinámicas del
neonato, los valores de Hb al nacimiento, sus variaciones
en las primeras semanas de vida y la reserva de hierro al
menos en el primer año de vida. En una revisión sistemática
[2], compara los beneficios y riesgos potenciales de
los estudios clínicos controlados del pinzado temprano o
tardío (al menos dos minutos) del cordón umbilical en
neonatos con ≥ 37 semanas de gestación. El pinzado tardío
demostró los beneficios a los 2-6 meses de edad con
valores más altos de Ht (diferencia de medias-DM- 3.70%;
IC 95% 2.00-5.40%); reserva de hierro medido como
FS (DM17.89; IC 95% 16.58-19.21) y Fe almacenado y
reducción importante del riesgo de anemia. Como riesgos,
aumenta la probabilidad de policitemia asintomática. Considerando
estos resultados el equilibrio de riesgo beneficio
es a favor del pinzado tardío del cordón umbilical. Adicionalmente,
se debe considerar que en aquellos casos en que
se efectúa pinzando temprano del CU, aumenta el riesgo
de anemia y deficiencia de hierro en los primeros meses
Revista de Hematología Volumen 12, Suplemento 1, 2011 S39
Anemia del prematuro
de la vida [2], como en el caso de la recolección de células
progenitoras hematopoyéticas derivado de las prácticas de
recolección de sangre placentaria. Aunque es una práctica
sujeta a debate hay evidencia que señala que el ordeñar
el cordón umbilical al nacimiento en cuatro ocasiones,
tiene un efecto similar al pinzado de cordón umbilical a
los treinta segundos, que es la práctica recomendada [3].
Disminución de la eritropoyesis
La estimulación de la EPO endógena es gobernada por la
hipoxia y la anemia en la población adulta. En los neonatos
pretérmino existe una concentración relativamente
baja
...