BOLETIN INFORMATIVO PACIENTE EN HEMODIALISIS.

BOLETIN INFORMATIVO PACIENTE EN HEMODIALISIS

¿Qué son y para qué sirven los riñones?

Los riñones son dos órganos en forma de frijol, localizados en la parte baja de la espalda y a lado de la columna vertebral.

De manera general podemos decir que sus funciones son:

1. Limpiar la sangre de las toxinas (producto de desecho de los alimentos que el cuerpo ya no necesita) como la urea y creatinina.

2. Producción de orina.

3. Regular las sales minerales (como el sodio, potasio, calcio, fósforo, etc.) y los ácidos.

4. Producción de hormonas, las cuales ayudan a la producción de sangre (eritropoyetina) y el fortalecimiento de los huesos (calcitriol), entre otras.

5. Controlar la presión sanguínea, principalmente a través de la eliminación de líquidos.

6. Producir glucosa (azúcar).

¿Qué pasa cuando mis riñones no funcionan?

Se presenta Insuficiencia Renal Aguda (IRA) o Insuficiencia Renal Crónica (IRC). La IRA es poco frecuente y las funciones del riñón tienden a recuperarse casi por completo, pudiendo requerir transitoriamente de hemodiálisis.

La IRC es motivo de terapia sustitutiva a largo plazo, se divide en 5 etapas dependiendo del porcentaje que funcionen ambos riñones, siendo por desgracia la última etapa donde se solicita atención médica al presentar las manifestaciones características de la enfermedad que a continuación mencionamos:

Se empiezan a acumular las toxinas dentro del cuerpo, presentando pérdida del apetito, nausea y vómito habitualmente por las mañanas, incremento en el sueño, piel seca y amarillenta.

En la mayoría de los pacientes disminuye la producción de orina, condicionando retención de líquidos que se manifiesta por hinchazón (edema) en los pies o dificultad para respirar importante. “El hecho de que algunos pacientes con insuficiencia renal produzcan orina, no significa que el resto de las funciones del riñón estén conservadas”.

Existen alteraciones en las sales minerales, siendo la de mayor importancia el incremento del potasio (hipercaliemia) ya que puede condicionar un paro cardiaco. La acumulación de fósforo en tú cuerpo puede ocasionar una comezón muy molesta.

Aparece anemia, la cual se manifiesta por palidez, cansancio y fatiga. Se debilitan los huesos, situación que muchas veces pasa desapercibida. Puede haber o no aumento de la presión arterial (hipertensión) generalmente debida a retención de líquidos.

Si eres diabético al no funcionar tus riñones estos ya no producirán azúcar y se pueden normalizar o disminuir los niveles de azúcar en la sangre. Esto no significa que la diabetes se haya curado, si no que tu riñón está dañado y no es capaz de producir azúcar.

¿Qué terapias de sustitución renal que existen?

Se entiende por terapia de sustitución renal aquellos tratamientos que suplen el funcionamiento del riñón. Dicha sustitución puede ser casi total en el caso de un 1) trasplante renal, o parcial y por consecuente paliativa en el caso de 2) la diálisis peritoneal y 3) la hemodiálisis. Todas las terapias tienen ventajas y desventajas durante el tiempo de su aplicación en un intento de recobrar el estado de salud perdido.

La elección del tipo de terapia a seguir dependerá del juicio médico y de las condiciones al ingreso del paciente. Siendo el trasplante renal la mejor opción, para lo cual se tomarán en cuenta varios factores para ser candidato(a) o no, y dependerá de la institución a la que este afiliado (IMSS, ISSSTE, PEMEX, Secretaría de Salud, etc.). Esta terapia no se realiza como primera opción, se debe estabilizar al paciente.

La diálisis peritoneal consiste en la eliminación de toxinas y agua en el peritoneo que se encuentra en la cavidad abdominal. Requiere la colocación de un catéter a través de la pared abdominal por el que se realizan recambios con solución para diálisis, generalmente cuatro veces al día o solo durante la noche dependiendo de la infraestructura con que cuente cada institución.

¿Qué es la hemodiálisis?

Es un procedimiento por el cual se eliminan las toxinas y/o el agua de tu cuerpo, se extrae parte de tu sangre la cual se pasa a una máquina que contiene un filtro (dializador) para posteriormente regresarla a tu cuerpo libre de toxinas y exceso de agua.

Para la extracción de la sangre es necesario un acceso vascular (ver “¿Qué es un acceso vascular?”), el cual te colocarán antes de iniciar la primera terapia.

El filtro que se utiliza durante la terapia puede ser reusado (utilizado hasta 12 ocasiones) en el mismo paciente según las normas nacionales, si es que así lo considera el médico tratante. Lo cual tiene como ventajas disminuir la contaminación ambiental, los costos y sobre todo las posibles reacciones alérgicas a los materiales de los cuales está elaborado el dializador.

La frecuencia y duración de la hemodiálisis varía dependiendo de las condiciones del paciente, pero en general una vez estabilizado deberá recibir 3 sesiones por semana durante 3 a 4 hrs. No debemos olvidar que un riñón sano realiza la eliminación de toxinas y líquidos prácticamente las 24 hrs del día los 365 días del año.

¿Qué es un acceso vascular?

Es un dispositivo por el cual se extrae y se regresa la sangre desde el paciente a la máquina de hemodiálisis. Estos pueden ser temporales o definitivos.

Los TEMPORALES son catéteres agudos (Mahurkar, Duo-Flow, Niagara, etc.) los cuales están diseñados para durar semanas, o catéteres permanentes (Permacath, Split-Cath, etc.) diseñados para durar meses. Por desgracia en nuestro país debido al impacto económico que genera la hemodiálisis, muchas de las veces los catéteres se dejan colocados por más tiempo, hasta que exista alguna indicación absoluta para su retiro. Son colocados por cualquier médico entrenado en el procedimiento (Nefrólogo, Cardiólogo, Urgenciólogo, Cirujano, etc.), siendo los sitios de colocación más comunes el cuello, pecho o la ingle.

La fístula arterio-venosa interna (también llamada FAVI) es el ejemplo más representativo de los accesos vasculares DEFINITIVOS y el más recomendado. Consiste en la unión de una vena con una arteria mediante una cirugía en la extremidad superior o la ingle. La realiza el Cirujano Vascular, Angiólogo o cualquier médico adiestrado para él procedimiento. Su duración depende principalmente de la edad y enfermedades asociadas del paciente, siendo habitualmente de años, aunque en 10 a 30% de los casos no funciona dentro de los primeros 6 meses. La FAVI no puede ser el acceso vascular inicial debido al tiempo necesario para su maduración, el cual es idealmente 3 meses después de su creación, momento en el cual podrá usarse por primera vez, pero en algunos casos puede ser necesario hacerlo incluso después de 1 mes.

¿Qué cuidados debe tener mi catéter?

• Debe ser utilizado exclusivamente para la hemodiálisis, por lo que no se deben administrar medicamentos, ni tomar muestras de laboratorio fuera de la unidad.

• Cubrir bien el parche con un plástico para evitar que se moje al momento de bañarse, retirándolo cuidadosamente al término de la ducha.

• De preferencia no dormir sobre el lado del catéter.

• Según el sitio de colocación de catéter (cuello, pecho o ingle), no deberá forzarse su posición normal para evitar que se doble o rompa.

• En caso de salida accidental del catéter aplique presión sobre el sitio de inserción para evitar sangrado preferentemente con una gasa estéril y comuníquese de inmediato a la unidad tratante.

• En caso de sangrado abundante en el parche solicitar atención médica inmediata.

¿Qué cuidados debe tener mi fístula?

Después de la cirugía:

1. Verificar el thrill (vibración en el sitio de la cirugía) al salir de la operación. También debe haber una sensación de presión, conocida como espasmo.

2. Vigilar que la parte distal a donde se te realizó la cirugía no se encuentre fría y/o pálida, lo que indicaría poco suministro de sangre. Ejemplo: al pliegue anterior del codo, le corresponde la mano.

3. Evaluar que el apósito (“la gasa”) no esté empapado de sangre o cualquier secreción. Se recomienda que no se moje las primeras 48 hrs, debiéndose cambiar en su unidad si estuviese sucio o húmedo. Después de este tiempo se podrá lavarse la herida diario con agua y jabón.

4. Preste atención al color de la piel cerca de su fístula; no debe estar caliente, enrojecida o con pus; lo cual indicaría infección de la misma. La piel alrededor de su acceso debe estar tibia y nunca caliente o fría. Si está caliente, podría significar que su acceso vascular está infectado; si está fría quiere decir que hay poco suministro de sangre en el área del acceso.

5. Mantener la extremidad elevada los primeros 3 días para evitar que se hinche.

6. Realizar movimientos suaves de la extremidad dentro de las primeras 48 hrs, evitando movimientos bruscos que pueden ocasionar sangrado o disfunción de la fístula.

7. Los puntos le serán retirados en su unidad en los siguientes 10 a 14 días.

8. Finalmente a partir de que se te le realice la fístula deberá evitar en la extremidad: la toma de muestras, toma de presión arterial, compresión (ejemplo: uso de ropa apretada, pulseras o relojes, dormir sobre brazo de la fístula), golpes, cambios bruscos de temperatura, levantar peso y realizar ejercicios bruscos. Se deberá continuar con la alimentación indicada.

Durante el periodo de maduración:

1. A partir del tercer día de la cirugía se iniciarán los ejercicios

...