Citoquinas

Los niveles de citoquinas en el fluido crevicular gingival como bioindicador de perimplantitis y en riesgo de perimplantitis

Los implantes son una opción de rehabilitación dental que han ofrecido resultados predecibles, por lo tanto se convierten en una buena alternativa para el desdentado total o parcial. Sin embargo, existen situaciones que ponen en riesgo la sobrevida del implante en boca como es la perimplantitis que puede atribuirse a la respuesta del huésped por exponerse a bacterias u otros irritantes. La incidencia de esta enfermedad se ha ido incrementando y sus agentes patógenos son cada vez más conocidos.

La patogénesis de la perimplantitis utiliza conceptos nuevos de inmunología para explicar sus procesos y consecuencias. Una de las expresiones de la injuria en los tejidos son las citoquinas proinflamatorias que han demostrado una actividad osteoclastica promoviendo la perdida de dientes en pacientes con periodontitis y la pérdida de los implantes en pacientes con perimplantitis; donde se encuentren estos mediadores se aumenta el fluido crevicular gingival y el sangrado gingival.

Las citoquinas se han propuesto como un punto clave para la detección y diagnostico precoz de perimplantitis. Ayudando a detener oportunamente esta enfermedad, los investigadores han buscado, principalmente en el plasma, marcadores biológicos validos de alta sensibilidad para indicar la presencia de la enfermedad antes de la manifestación clínica, pero es sabido que la medición de estos bioindicadores es también viable en el fluido crevicular

Las citoquinas son proteínas solubles que interactúan con linfocitos y células inflamatorias. Estas moléculas son liberadas en pequeñas cantidades y estimuladas por diversas acciones: quimiotacticas y proinflamatorias. Las más frecuentes en los procesos inflamatorios son las interleuquinas (IL) y en especial las IL 1, IL 6, IL 8 y el Factor de Necrosis Tumoral (TNF, por sus siglas en inglés), además las más estudiadas en el fluido crevicular gingival.

Las reacciones de inflamación marginal en los implantes son similares a los de la gingivitis y la enfermedad periodontal. Para los implantes, la forma de acumulación de la placa bacteriana es similar a la de los dientes, cuando aparece esta acumulación aparecen los neutrofilos en el surco del implante estas bacterias liberan péptidos quimiotacticos que dañan las células del epitelio y promueven la aparición de quimiocinas como la interleuquina IL8, por el contrario, las citoquinas no pueden liberarse porque su estimulo es diferente.

Seguidamente a la aparición de quimiocinas, se produce un aumento en la inflamación en el tejido ocasionando destrucción ósea y perdida de inserción. Con la aparición de la respuesta inmunológica y la actividad de factores de transcripción, las citoquinas y el TNF animan a mediar la respuesta inmune contra las bacterias, virus y células tumorales atraves de los macrófagos y la presencia de la células linfocitarias favorecen la aparición de interleuquinas.

Uno de los factores para el éxito del implante a largo tiempo es el mantenimiento de los tejidos alrededor del implante, esto se logra con prevención y, en caso del inicio de un proceso infeccioso alrededor del implante, iniciar su oportuna intervención. Algunas intervenciones exitosas son la desbridación mecánica, el tratamiento farmacológico (clorehexidina subgingival, antibióticos locales y sistémicos), los procedimientos quirúrgicos (uso del laser), la eliminación de retenciones de la superficie del implante y la descontaminación con agentes; estas acciones permiten que el tejido circundante del implante se regenere.

Además de los factores antes mencionados que comprometen la sobrevida del implante, se han identificado también factores comportamentales y biológicos, como el consumo de tabaco, problemas cardiovasculares y diabetes

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