Coledocolitiasis

COLEDOCOLITIASIS

Es la presencia de por lo menos un cálculo biliar en el conducto colédoco. Dicho cálculo puede estar formado de pigmentos biliares o de sales de calcio y de colesterol.

CAUSAS

Aproximadamente 1 de cada 7 personas con cálculos biliares padecen cálculos en el conducto colédoco, el pequeño conducto que transporta la bilis desde la vesícula hasta el intestino.

Entre los factores de riesgo están los antecedentes de cálculos biliares. Sin embargo, la coledocolitiasis puede ocurrir en personas a quienes se les haya extirpado la vesícula biliar.

SÍNTOMAS

Generalmente, no se presentan síntomas a no ser que los cálculos bloqueen el conducto colédoco. Los síntomas pueden ser:

Dolor en la parte superior derecha o central del abdomen durante al menos 30 minutos. El dolor puede ser constante o tipo cólico. Puede ser agudo o sordo.

• Fiebre

• Coloración amarillenta de la piel o de la esclerótica de los ojos (ictericia)

• Inapetencia

• Náuseas y vómitos

• Heces de color arcilla

CÓMO SE DIAGNOSTICA LA COLEDOCOLITIASIS?

Ante los síntomas y signos descritos anteriormente, debemos realizar una exploración física y unos análisis de sangre (hemograma, pruebas bioquímicas hepáticas, amilasa) que mostrarán alteraciones sugestivas de obstrucción del conducto biliar, infección o sospecha de pancreatitis. Como complemento, necesitamos una prueba de imagen que nos muestre signos de obstrucción del colédoco o, mejor, que nos evidencie cálculos en el colédoco. Para ello, la prueba más sencilla, inocua y relativamente barata es la ecografía de abdomen, que en un porcentaje significativo nos confirma el diagnóstico. Sin embargo, esta prueba puede pasar por alto el diagnóstico y, si tenemos la sospecha clínica de que exista una coledocolitiasis, debemos optar por la realización de alguna de estas 2 exploraciones.

PRUEBAS Y EXÁMENES

Los exámenes que muestran la ubicación de cálculos en el conducto colédoco son, entre otros, los siguientes:

Tomografía computarizada abdominal

Ecografía abdominal

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

Ecografía endoscópica

Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)

Colangiograma transhepático percutáneo (CTP)

EL MÉDICO PUEDE ORDENAR LOS SIGUIENTES EXÁMENES DE SANGRE:

• Bilirrubina

• Conteo sanguíneo completo (CSC)

• Pruebas de la función hepática

• Enzimas pancreáticas

• Tratamiento

• El objetivo del tratamiento es aliviar la obstrucción.

EL TRATAMIENTO PUEDE INVOLUCRAR:

Cirugía para extirpar la vesícula y los cálculos

CPRE y un procedimiento llamado esfinterotomía, con el cual se hace una incisión quirúrgica intramuscular en el conducto colédoco.

TRATAMIENTO DE LA COLEDOCOLITIASIS

La coledocolitiasis requiere un tratamiento relativamente urgente según la forma de presentación y evolución, principalmente si está presente el componente de infección (colangitis). Hoy en día está establecido que la CPRE (una técnica endoscópica combinada con radiología) es el tratamiento de elección ya que permite, en un elevadísimo porcentaje de pacientes, extraer los cálculos del colédoco sin necesidad de cirugía. Esta técnica permite acceder mediante un endoscopio al duodeno y después al colédoco. Mediante la realización de una esfinterotomía (corte y ampliación del orificio por donde el colédoco desemboca en el duodeno) se ex - traen los cálculos con una alta tasa de éxito y escaso porcentaje de complicaciones. Cuando la coledocolitiasis

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