Coledocolitiasis

DEFINICION DE COLEDOCOLITIASIS

Se define coledocolitiasis como la presencia de cálculos en la vía biliar principal. Cuando éstos se originan en la misma vía biliar se denomina coledocolitiasis primaria mientras que el término de coledocolitiasis secundaria se utiliza para designar a una de las complicaciones de la colelitiasis que consiste en la migración de cálculos a la vía biliar desde la vesícula

EPIDEMIOLOGIA

En la población general, la presencia de cálculos en la vesícula biliar es una patología muy común y causa frecuente de consulta. La prevalencia a nivel mundial en adultos varía entre 5,9% y 21,9%, con grandes variaciones geográficas y regionales; Latinoamérica es una región con alta prevalencia. Las poblaciones más afectadas por los cálculos biliares son los indios nativos americanos. Los estudios de prevalencia realizados en la década de 1970 en nativos americanos), revelaron una prevalencia de 64% en mujeres y 29,5% en hombres mayores de 30 años. Siguen muy de cerca los indios mapuche de Chile, con una prevalencia reportada de 49,4% para mujeres y 12,6% para hombres

Según datos internacionales los cálculos biliares se encuentran en el 12% de los hombres y el 24% de las mujeres. La prevalencia aumenta con la edad. Más de un 10% de pacientes portadores de colelitiasis presentan coledocolitiasis.

La incidencia, según la literatura, oscila entre 0,3% (4) a más de 60% (5). La formación de cálculos biliares es multifactorial y se asocia con historia familiar, diabetes mellitus, embarazo, pérdida de peso y enfermedades hemolíticas.

En Colombia se realizan aproximadamente 60.000 colecistectomías al año. Se desconoce la prevalencia y los estudios que hablan de la frecuencia de coledocolitiasis tienen muchos sesgos. La coledocolitiasis puede ser descubierta en el preoperatorio, intraoperatorio o posoperatorio y se presenta en 3% - 10% de los pacientes colecistectomizados. De estos pacientes, 15% volverán a consultar por síntomas.

PERIODO PREPATOGENICO:

AGENTE:

1. Obesidad

a. Fondo común y secreción normal de ácidos biliares, pero mayor secreción de colesterol en la bilis

2. Pérdida ponderal

a. La movilización del colesterol hístico hace que aumente la secreción de éste en la bilis, al tiempo que disminuye la circulación enterohepática de ácidos biliares

b. La inflamación de las paredes de la vesícula biliar sigue por lo general a la obstrucción del conducto cístico por un cálculo.

La respuesta inflamatoria puede producirse por tres factores:

1. La presión dentro del conducto y la distención que produce isquemia de la mucosa y la pared de la vesícula biliar

2. Inflamación Química, provoca por la liberación de la lisolectina en la bilis (esto es debido a la acción de la fosfolipasa sobre la lecitina de la bilis).

3. La inflamación bacteriana que puede desempeñar un cierto papel en 50 – 80% de los pacientes con colecistitis aguda.

3. Hormonas femeninas

a. Los estrógenos estimulan los receptores de lipoproteínas hepáticos; incrementan la captación de colesterol de alimentos y también aumentan la secreción de colesterol en la bilis

b. Los estrógenos naturales y de otro tipo, así como los anticonceptivos orales, hacen que disminuya la secreción de ácidos biliares y también la conversión de colesterol en ésteres de colesterilo

4. Envejecimiento

a. Aumenta la secreción de colesterol en la bilis; disminuye la magnitud del fondo común de ácidos biliares y también la secreción de sales biliares

5. Hipomotilidad vesicular que origina estasis y formación de barro biliar

a. Nutrición parenteral prolongada

b. Ayuno

c. Embarazo

6. Menor secreción de ácidos biliares

a. Cirrosis biliar primaria

b. Defecto genético del gen CYP7A1

9. Menor secreción de fosfolípidos

a. Defecto

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