Colera

Programa Nacional

de Prevención y Control del Cólera 2001

Guía de capacitación

SECRETARÍA DE SALUD

3a. edición: marzo, 2001 Se autoriza la reproducción total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente.

Secretaría de Salud, http://www.ssa.gob.mx

Dirección General de Epidemiología, http://www.epi.org.mx

E

l cólera es una grave infección intestinal aguda, caracterizada por aparecer bruscamente, acompañada de vómitos, diarrea acuosa profusa, deshidratación rápida y colapso. La gravedad difiere notablemente de un lugar a otro y, aun en los distintos casos de una misma epidemia, los más leves sólo padecen diarrea; en otros, puede sobrevenir la muerte unas horas después del comienzo de la enfermedad.

El agente infeccioso de la enfermedad es el vibrión colérico (Vibrio cholerae). La fuente de infección está en las heces y el vómito de los portadores de la enfermedad y, en menor grado, las heces de pacientes en periodo de incubación e incluso convalecientes.

El periodo de incubación varía de unas cuantas horas a cinco días, pero generalmente no excede de tres. El de transmisibilidad dura mientras existan vibriones en las heces y en el vómito, que generalmente persisten en las heces de 7 a 14 días después del inicio de la enfermedad; a veces de dos a tres meses.

El cólera se transmite, en el momento inicial de una epidemia, por medio del agua contaminada. Generalmente los casos posteriores se deben a la presencia del vibrión en alimentos contaminados por las manos o por las moscas. El reservorio del cólera es una persona infectada.

Hasta 1991, el personal médico y paramédico de nuestro país no tuvo contacto con pacientes coléricos, debido a que el último caso de cólera fue reportado en Juchitán, Oaxaca, en 1883.

A partir que el cólera empezara a manifestarse en Perú, la Secretaría de Salud (SSA) en México, a través de la Dirección General de Epidemiología (DGE), inició en febrero de 1991 una serie de actividades encaminadas a la preparación para la posible entrada de la enfermedad al país.

Con el conocimiento de que el cólera, una vez que llega a un territorio, se difunde velozmente y de que una forma de detección rápida de circulación de la bacteria es el monitoreo ambiental, éste fue realizado en un primer momento en zonas consideradas de alto riesgo, como ciudades con aeropuertos internacionales, las que se cuentan con puertos marítimos importantes, en zonas fronterizas y ciudades turísticas.

Contrariamente a lo esperado, el primer caso de cólera surgió en San Miguel Totolmaloya, Estado de México, el 13 de junio de 1991, en un área que se pensaba de riesgo mínimo. Con ello, iniciaron las actividades del Programa Nacional para la Prevención y Control del Cólera.

Uno de los objetivos importantes del programa es proporcionar conocimientos y propiciar el cambio de conducta en la población general y del personal de salud para evitar la contaminación del ambiente y, como consecuencia, la diseminación de la bacteria en el país. Para la motivación hacia el cambio o modificación del hábito, es necesario que las personas cuenten con información acerca de las características de la enfermedad, de las medidas para la prevención y su control; también es necesario e importante dar a conocer al personal de salud los métodos de diagnóstico y el manejo adecuado de los pacientes.

Para tales fines el programa incluye el rubro de capacitación, en el que se plantearán las estrategias a seguir para dar a conocer, de manera específica y de acuerdo con el nivel y actividades que desempeña cada persona, las herramientas para lograr los objetivos planteados en el programa.

Las estrategias del programa fueron planeadas con base en la preparación previa, así como en experiencias anteriores sobre estudios de brotes de enfermedades diarreicas y en la atención a los primeros casos de esta enfermedad en el país. Asimismo, se establecieron compromisos de intervención por parte de diferentes sectores de la sociedad, a través de sus instituciones, y de la misma población, donde todos buscan evitar:

• La propagación de la bacteria, a través de mejorar la calidad del agua (con la cloración de redes de distribución, pozos, tomas intradomiciliarias), servicios sanitarios adecuados y de la vigilancia epidemiológica.

• La incidencia de casos, mediante una buena educación para la salud, en la que los diversos medios difundan mensajes a la población sobre las medidas básicas de higiene y el uso de Vida Suero Oral (VSO), así como la búsqueda de atención médica inmediata ante la presencia de diarrea.

• Las defunciones, a través de la capacitación continua al personal médico y paramédico y del suficiente aprovisionamiento de las unidades de salud, para que cuenten con los insumos mínimos necesarios para atender cualquier emergencia de cólera.

Las actividades de capacitación en todas las unidades médicas del territorio nacional se iniciaron desde el primer brote en Perú, para que el personal contara con los conocimientos indispensables para hacer frente al problema.

El material didáctico disponible en ese momento era básicamente bibliografía sobre la etiología, desarrollo y formas de tratamiento de la enfermedad en otros países. Se conocían las experiencias de Asia, África y las más recientes en América, de Perú y Ecuador, entre otros.

Como complemento, la DGE empleó para su programa de capacitación un manual de vigilancia epidemiológica del cólera que había editado el Instituto Nacional de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (INDRE), así como los acetatos y otros materiales desarrollados por iniciativa de los responsables de la planeación y ejecución de los recursos en cada lugar.

Debido a que México cuenta con una gran experiencia en enfermedades diarreicas, ya que éstas son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el país, resultó relativamente fácil para el personal de salud asimilar las medidas de rehidratación oral e intravenosa, lo que repercutió en el bajo número de defunciones que ocurrieron desde los primeros brotes.

Actualmente es posible

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