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¿Por qué es importante saber si el paciente hipertenso tiene HVI?

Porque constituye un factor de riesgo independiente de morbimortalidad cardiovascular.

¿Qué significa marcador independiente de morbimortalidad cardiovascular?

Mayores posibilidades de sufrir:

• Enfermedad coronaria.

• IM.

• DCV.

• EVP.

• IR.

• IC.

¿Por qué es importante saber si el paciente hipertenso tiene micro albuminuria?

Porque constituye un factor de riesgo independiente de morbimortalidad cardiovascular.

EXAMENES AUXILIARES

• Hemograma: para ver leucocitos, ya que la leucocitosis es un criterio de actividad reumática.

• Velocidad de eritro sedimentación: criterio de actividad reumática.

• PCR: criterio de actividad reumática.

Se deben realizar estos 3 exámenes en el seguimiento del tratamiento, para ver si el proceso está cediendo.

• Hemocultivos: para descartar la posibilidad de endocarditis.

• EKG: para acumular criterios menores y para saber si hay carditis activa (si tiene bloqueo AV de 1° grado).

• RX: para ver si el paciente tiene IC.

• Ecocardiograma: cuando hay fiebre reumática activa, para descartar insuficiencia mitral (la afección inicial o aguda de la FR es la IM), si es negativo se debe repetir al mes.

• Frotis faríngeo: para evidenciar que el paciente está infectado con estreptococo (como la estreptolosina y estreptocima).

El DX se hace con:

• 2 criterios mayores y 1 menor.

• 1 criterio mayor+ 2 menores+ evidencia de infección por estreptococo (esta evidencia no es criterio, solo indica que el paciente fue expuesto al estreptococo, por lo que cualquiera de nosotros puede estarlo).

TRATAMIENTO

Es muy importante establecer el diagnóstico en forma adecuada por varias razones:

El tratamiento es sintomático, si uno desarrolla la enfermedad, nada detiene la patología (dura 12 semanas o 3 meses, salvo en el caso de las carditis), el tratamiento se dirige a tratar la sintomatología y la carditis en el caso de que sea severa y tenga IC o corea, y a prevenir que el paciente entre en el fenómeno poli cíclico, porque si entra en recaídas repetidas, la posibilidad de que desarrolle CM (cardiopatía reumática) es muy alta, posteriormente la CM puede significar una disminución de la sobrevida y calidad de vida.

1. Eliminar el germen causante del fenómeno inmunológico inapropiado: como es el estreptococo es sensible a penicilina (fármaco de elección, VO 500mg c/12 horas por 10 días) o penicilina benzatínica (1.2 millones de unidades, dosis única), salvo que el paciente sea alérgico, en ese caso se usa eritromicina (250mg c/12 horas por 10 días) o claritromicina.

2. Aspirina o salicilatos se usan como antiinflamatorios, pero fundamentalmente para la artritis, no la carditis.

a. Niños 80-100mg/kg/día

b. Adultos 4-8g/día por 2-4 semanas

c. Luego, cuando el paciente está bien por 1 semana, reducir y mantener 60-70-80mg/kg por 2-4 semanas.

3. Naproxeno: 10-20mg/kg, la ventaja es que se da 2 veces por día, porque a esas dosis, hay efectos grastrolesivos, hepatotóxicos y neurológicos.

4. Por recomendación de expertos, se admite de alguna manera en pacientes con carditis severa caracterizada por IC los glucocorticoides: prednisona 1-2mg/kg máximo 80mg, unos pocos días, hasta máximo 3 semanas; y el manejo de IC, hasta que el paciente se recupere.

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