DERMATOFITOSIS

DERMATOFITOSIS

1 Son las infecciones causadas por dermatofitos que invaden el estrato córneo. Comprometen la piel, pelo y uñas. Las lesiones por dermatofitos se han considerado como unas de las patologías más frecuentes de la piel. La infección es generalmente cutánea y restringida a las capas cornificadas por su incapacidad de penetrar tejidos profundos u órganos de huéspedes inmunocompetentes. Son lesiones numulares o concéntricas con borde activo muy definido, pueden estar secas y escamosas o húmedas. Pueden ser pruriginosas y se pueden ampollar y por sobreinfección llegar a supurar.

De acuerdo a la competencia del sistema inmune en el paciente:

REACCIONES IDES: son reacciones a distancia, se debe a una reacción antígeno-anticuerpo a distancia, ejemplo: yo tengo el hongo en el pie, pero se produce exoantígenos que se liberan y reaccionan con los anticuerpos lejanos al sitio de lesión (hay rasquiña en mano, etc)

GRANULOMA DE MAJOCHI: Puede llegar al tejido subcutaneo como una forma profunda, por lo general en pacientes inmunocomprometidos, se caracteriza por: lesiones eritemato-vesiculosas, escamosas, acompañadas de nódulos foliculares y perifoliculares y, a veces, de pústulas. Los agentes etiológicos de esta infección son: T. rubrum y T. interdigitale y la fuente de infección son las lesiones de los pies, habitualmente crónicas y asintomáticas.

2 EPIDEMIOLOGIA: Se habla de portadores ya que los dermatofitos son hongos patológicos. A través del tiempo la frecuencia de algunas enfermedades micóticas ha disminuido, mientras que otras han aumentado: un ejemplo es la tiña capitis y el favus (que en el siglo XIX era una enfermedad que presentaba alta prevalencia, ha ido disminuyendo en su frecuencia a través del tiempo, encontrándose en un 1% en la población; este cambio se ha asociado con mejoría en el nivel socioeconómico de las personas). Las infecciones fúngicas son más comunes en países tropicales y subtropicales por el clima caliente y húmedo que hace que sea más fácil el crecimiento y la diseminación de los hongos.

3 PANORAMA EPIDEMIOLOGICO A NIVEL MUNDIAL: Como ya se había dicho, la distribución de estas dermatofitosis y dermatofitos es universal, tal y como se observa en la tabla, donde las dermatofitosis más frecuentes son la tiña capitis, tiña pedis tiña unguium, y los agentes etiológicos más frecuentes son M. Canis, T. Rubrum, y T. mentagrophytes.

4 EN COLOMBIA: -Pocas investigaciones hay publicadas en Colombia en las que se haya estudiado la frecuencia de las dermatofitosis en diferentes grupos poblacionales; la mayoría se han realizado en Medellín en diferentes años.

Pocas investigaciones hay publicadas en Colombia en las que se haya estudiado la frecuencia de las dermatofitosis en diferentes grupos poblacionales; la mayoría se han realizado en Medellín en diferentes años. En dichos estudios se han encontrado frecuencias que varían del 52 al 65%, con un predominio de lesiones en los pies y en las personas del sexo masculino; en cuanto a los agentes etiológicos hubo variación entre los estudios pero se encontraron con mayor frecuencia T. mentagrophytes, T. rubrum y E. floccosum. Se analizaron los resultados de laboratorio de 2 282 muestras provenientes de 1 645 pacientes; de estos, 1 182 eran de género femenino, correspondiente al 71,8 %, para una relación hombre: mujer 1:3 El rango de edad fue de 1 a 93 años.

5 FACTORES Y GRUPOS DE RIESGO: Los factores de riesgo más comunes son: la humedad de diferentes áreas del cuerpo por secado inadecuado o por la inadecuada ventilación; abrasión por el uso de calzado estrecho; el no cambio frecuente de la ropa interior y de los zapatos; el uso de piscinas, y áreas adyacentes a esta como duchas y vestieres públicos, son sitios que por la humedad y el poco contacto con la luz directa asociado con el aseo deficiente o inadecuado permiten que las esporas permanezcan; el intercambio de toallas, ropa interior y ropa de cama

Los grupos de riesgo: los deportistas son los más comprometidos por ser los que presentan mayor traumatismo en la piel como los atletas o aquellos que presentan mayor reblandecimiento de la queratina como los nadadores y deportistas de contacto como lucha grecorromana, fútbol o rugby también pueden desarrollar con mayor facilidad tiña del cuerpo; haber tenido un trauma previo; Personas que poseen trabajan o conviven con animales, personas que trabajan en el campo.

6 TINEA CAPITIS: Afecta el área de la cabeza, y usualmente es causada por miembros del género Microsporum y Trichophyton. No inflamatoria: propia de la edad escolar y se curan al llegar a la pubertad, alopecia, descamación, prurito,

No imflamatoria: El querion de Celso: foliculitis, una placa, generalmente única y dolorosa, alopecia. Es más común en los niños. Los agentes más frecuentemente aislados son: M. canis, M. gypseum, T. interdigitale zoofílico (antes T. mentagrophytes var. mentagrophytes) y T. verrucosum.

Favus no cura con la pubertad

TINEA BARBAE: Afecta al área de la barba y bigote, y puede ser un proceso leve y superficial o tener un componente inflamatorio con foliculitis, aparición de pústulas. causada frecuentemente por especies zoofílicas de Trichophyton, sobre todo T. mentagrophytes. Puede ser alopécico o no, Puede presentarse placa descamante :con bordes vesiculosos o foliculitis severa: con abscesos con secreción purulenta.

7 TINEA CORPORIS: Es junto con las onicomicosis la tiña más frecuente. Afecta hombros, tronco, miembros inferiores y superiores y la cara. Son placas de bordes bien limitados, tanto el eritema como las vesículas y las escamas predominan en la parte periférica, en tanto que la zona central presenta un color ligeramente pardo y se cubre de escamas muy finas.

TINEA CRURIS: Afecta ingle, zonas perianal y perineal y parte superior de muslos. placas eritemato-vesiculo-escamosas. La lesión es pruriginosa. Suelen acompañarse además de tinea pedis crónica y con frecuencia de onicomicosis subungueal distal.

E. floccosum: produce capas eritemato-vesiculo-escamosas

T. rubrum, T. interdigitale: igual al anterior pero abarca una extension mucho mayor

8 TIÑA MANUUM: Afecta las áreas palmar e interdigital de la mano, que frecuentemente se presenta como una hiperqueratosis (engrosamiento de la capa externa de la piel) unilateral difusa. Usualmente es causada por miembros del género Trichophyton.

TIÑA PEDIS: Afecta la planta del pie, bordes laterales, dorso y espacios interdigitales. Más conocido como pie de atleta. La manifestación clínica más común es la de intertrigo entre el 4º y 5º dedo del pie con maceración, fisuras y prurito.

A veces se extiende a otros espacios interdigitales y llega a comprometer el pliegue digito-plantar. Sus agentes más frecuentes son: T. rubrum, E. floccosum y T. interdigitale antropofílico.

Forma crónica intertriginosa: Se caracteriza por eritema y descamación de los pliegues interdigitales, a menudo, con fisuración del fondo del plegue. El cuarto espacio interdigital es el afectado con mayor intensidad y frecuencia. Esta forma no se le presta la debida atención, y es la puerta de entrada a infecciones estreptocócicas que causan protes de linfangitis (infección en vasos linfáticos) y celulitis en la extremidad correspondiente.

Forma aguda dishidrosiforme o cesiculoampollosa: las vesículas se transforman en pústulas por sobreinfección

Las dermatoficias plantares de evolución aguda o subaguda suelen presentar un aspecto clínico enteramente semejante, sin embargo su evolución es continua, puede comprometer una sola de las plantas y cuando afectan a las manos habitualmente sólo atacan a una de ellas (síndrome de dos pies y una mano).

9 TIÑA UNGUIUM: Subungueal distal lateral: Las lesiones comienzan por el borde libre de la uña y producen hiperqueratosis subungueal. La uña se torna opaca, amarillenta y engrosada, al raspar el lecho ungueal se extraen escamas húmedas, con consistencia semejante al cartón mojado. El ataque suele ser asimétrico, comprometiendo un pie y no el otro. se acompaña de tinea pedis o tinea manuum hiperqueratósicas de larga evolución.

Superficial blanca: manchas blancas en la tabla externa de las uñas.

Subungueal proximal: mancha blanquecina o blanco parduzca. En pliegue proximal ungueal

Distrofia total: estado final de onicomicosis no tratadas, se produce la destrucción total de la uña. Es una onicodistrofia frecuente en pacientes inmunocomprometidos

TIÑA INCOGNITO: la presentación atípica de una dermatofitosis superficial enmascarada por tratamiento con corticoides tópicos. Suele afectar la cara o la región inguinal pero también otras áreas o zonas del cuerpo como las manos.

10 DERMATOFITOS: Son mohos septados hialinos pertenecientes a los géneros: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton constituyendo un total aproximado de 40 especies

Son:

a- Queratinofilicos, es decir, su apetencia por desarrollarse sobre la queratina, escleroproteína insoluble presente en la piel y sus anexos.

b- Su actividad queratinolítica, capacidad de producir enzimas (queratinasas) que permiten la asimilación de la queratina como nutriente del hongo.

C- Queratinofágico: se nutre de queratina.

En la actualidad se consideran 40 las especies causantes de enfermedad, de las cuales cinco son las más frecuentes: T. rubrum, T. mentagrophytes, T. tonsurans, M. canis, E. floccosum. El dermatofito que causa el 80-90% de esta micosis es T. rubrum.

11 CARACTERISTICAS DE LOS GENEROS:

Género Epidermophyton: los macroconidios son numerosos. Tiene ausencia de microconidias.

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