Dermatofitosis

DERMATOFITOSIS

DEFINICIÓN:

Las dermatofitosis son las infecciones causadas por hongos queratinófilos (dermatofitos) que invaden el estrato córneo por su capacidad de digerir la queratina generando una respuesta inflamatoria en el hospedero. Comprometen la piel, pelo y uñas; son causa frecuente de consulta, tanto en los servicios de dermatología como en medicina general.Las lesiones por dermatofitos se han considerado como unas de las patologías más frecuentes de la piel

La infección es generalmente cutánea y restringida a las capas cornificadas por su incapacidad de penetrar tejidos profundos u órganos de huéspedes inmunocompetentes. Las diversas formas clínicas que producen estos hongos, varían de suave a severa como una consecuencia de la reacción del huésped a los productos metabólicos de los dermatofitos, el tipo de moléculas producidas que generan más o menos inflamación, la virulencia de la cepa o especies de dermatofitos, el sitio anatómico involucrado y los factores locales infectantes.

EN DIAPOSITIVAS: Lesiones numulares o concéntricas con borde activo muy definido, pueden estar secas y escamosas o húmedas. Pueden ser pruriginosas y se pueden ampollar y por sobreinfección llegar a supurar.

De acuerdo a la competencia del sistema inmune en el paciente:

- Reacciones Ides o dermatofitides

- Granuloma de majochi.

Son las infecciones causadas por dermatofitos que invaden el estrato córneo. Comprometen la piel, pelo y uñas. Las lesiones por dermatofitos se han considerado como unas de las patologías más frecuentes de la piel. La infección es generalmente cutánea y restringida a las capas cornificadas por su incapacidad de penetrar tejidos profundos u órganos de huéspedes inmunocompetentes

Son lesiones numulares o concéntricas con borde activo muy definido, pueden estar secas y escamosas o húmedas. Pueden ser pruriginosas y se pueden ampollar y por sobreinfección llegar a supurar.

De acuerdo a la competencia del sistema inmune en el paciente:

Reacciones Ides: son reacciones a distancia, se debe a una reacción antígeno-anticuerpo a distancia, ejemplo: yo tengo el hongo en el pie, pero se produce exoantígenos que se liberan y reaccionan con los anticuerpos lejanos al sitio de lesión (hay rasquiña en mano, etc)

Granuloma de majochi: Puede llegar al tejido subcutaneo como una forma profunda, por lo general en pacientes inmunocomprometidos, se caracteriza por: lesiones eritemato-vesiculosas, escamosas, acompañadas de nódulos foliculares y perifoliculares y, a veces, de pústulas. Los agentes etiológicos de esta infección son: T. rubrum y T. interdigitale y la fuente de infección son las lesiones de los pies, habitualmente crónicas y asintomáticas

EPIDEMIOLOGIA

Ø Distribución geográfica universal.

Ø OMS: dermatofitos afectan el 25% de la población

Ø Se estima que el 30-70% de los adultos son portadores asintomáticos

Ø Variación regional de las especies.

Ø Prevalencia: heterogénea (presentación clínica, edad, población estudiada, región, aspectos metodológicos, edad, población)

Ø Población susceptible: Adultos y niños (relacionada con el agente etiológico).

Los dermatofitos son un grupo especial de hongos ya que a diferencia de los hongos dimórficos se pueden transmitir por contacto directo con animales y personas; la mayoría de ellos se encuentran en mamíferos con excepción de M. gallinae, que se ha encontrado en aves.

El reconocimiento del tipo de dermatofito es desde el punto de vista clínico relevante pues cada grupo de hongos puede estar asociado con los siguientes factores: portadores animales; epidemias institucionales o familiares recurrentes, zona geográfica aún cuando hay algunos que se encuentran en todo el mundo; esto indica la gran capacidad de adaptación de estos hongos a las condiciones ecológicas y genéticas que permiten su desarrollo y la aparición de la enfermedad.

Algunas de las dermatofitosis se presentan con mayor frecuencia en las áreas urbanas, otras en el área rural; en ambas hay un predominio de los hongos antropofílicos, pero es más frecuente en la zona rural las manifestaciones clínicas por hongos zoofílicos y geofílicos, por el riesgo más alto de contacto con animales reservorios y con tierra. Los niños son los más afectados por dermatofitos zoofílicos, siendo las mascotas (perros, gatos, hámsters) los reservorios, mientras que en los adultos el contacto con las vacas, cerdos y cabras pueden ser la fuente de adquisición del hongo.

Se ha observado que a través del tiempo la frecuencia de algunas enfermedades micóticas ha disminuido, mientras que otras han aumentado: un ejemplo de ello se ha observado con la tiña capitis y el favus (que en el siglo XIX era una enfermedad que presentaba alta prevalencia, ha ido disminuyendo en su frecuencia a través del tiempo, encontrándose prevalencias inferiores

del 1% en la población; este cambio se ha asociado con mejoría en el nivel socioeconómico

de las personas); estas dos enfermedades fueron bastante prevalentes en el siglo XIX y hasta mediados del siglo XX; en el momento actual hay cuatro presentaciones clínicas que marcan una mayor prevalencia; ellas son: la tiña pedis, la tiña unguium (onicomicosis), la tiña manum y la tiña cruris.

También ha cambiado la frecuencia en la etiología de las lesiones; por ejemplo: T. audouini, era antes el principal productor de tiña capitis, enfermedad que actualmente es producida por

M. canis.

La tiña capitis de tipo ectotrix (Presencia de artroconidios(conidios que surgen por la fragmentación de hifas) en superficie externa del cabello) es una enfermedad que se presenta con mayor frecuencia en niños producida principalmente por M. canis, seguido de M. violaceum y M. audouinii, los otros tipos de tiñas son más frecuentes en adolescentes y adultos; sin embargo, en un estudio recientemente realizado en niños entre los 9 y 12 años en la ciudad de Manizales, se observó que dicho grupo de pacientes tenía un predominio de lesiones en los pies o en las manos más que en la cabeza; esto puede ser un indicio de los cambios que están ocurriendo en el cuadro epidemiológico debido posiblemente a la desaparición de algunos factores de riesgo.

En DIAPOSITIVAs: Se habla de portadores ya que los dermatofitos son hongos patológicos. A través del tiempo la frecuencia de algunas enfermedades micóticas ha disminuido, mientras que otras han aumentado: un ejemplo es la tiña capitis y el favus (que en el siglo XIX era una enfermedad que presentaba alta prevalencia, ha ido disminuyendo en su frecuencia a través del tiempo, encontrándose en un 1% en la población; este cambio se ha asociado con mejoría en el nivel socioeconómico de las personas). Las infecciones fúngicas son más comunes en países tropicales y subtropicales por el clima caliente y húmedo que hace que sea más fácil el crecimiento y la diseminación de los hongos.

Como ya se había dicho, la distribución de estas dermatofitosis y dermatofitos es universal, tal y como se observa en la tabla, donde las dermatofitosis más frecuentes son la tiña capitis, tiña pedis tiña unguium, y los agentes etiológicos más frecuentes son M. Canis, T. Rubrum, y T. mentagrophytes

LAS DERMATOFITOSIS EN COLOMBIA

EN DIAPOSITIVAS

-Pocas investigaciones hay publicadas en Colombia en las que se haya estudiado la frecuencia de las dermatofitosis en diferentes grupos poblacionales; la mayoría se han realizado en Medellín en diferentes años.

Pocas investigaciones hay publicadas en Colombia en las que se haya estudiado la frecuencia de las dermatofitosis en diferentes grupos poblacionales; la mayoría se han realizado en Medellín en diferentes años. En dichos estudios se han encontrado frecuencias que varían del 52 al 65%, con un predominio de lesiones en los pies y en las personas del sexo masculino; en cuanto a los agentes etiológicos hubo variación entre los estudios pero se encontraron con mayor frecuencia T. mentagrophytes, T. rubrum y E. floccosum.

Se analizaron los resultados de laboratorio de 2 282 muestras provenientes de 1 645 pacientes; de estos, 1 182 eran de género femenino, correspondiente al 71,8 %, para una relación hombre: mujer 1:3 El rango de edad fue de 1 a 93 años

FACTORES DE RIESGO:

Los factores de riesgo más comunes son: la humedad de diferentes áreas del cuerpo por el no secado adecuado o por la inadecuada ventilación que aumenta la hidratación y la emisión de CO2 que pueden favorecer el crecimiento del dermatofito; abrasión por el uso de calzado estrecho; aumento de la concentración del inoculo, por el no cambio frecuente de la ropa interior y de los zapatos; el uso de piscinas, pero sobretodo de las áreas adyacentes a la misma como duchas y vestieres públicos, son sitios que por la humedad y el poco contacto con la luz directa asociado con el aseo deficiente o inadecuado permiten que las esporas permanezcan; el intercambio de toallas, ropa interior y ropa de cama; los deportistas siendo los más comprometidos como los que presentan mayor traumatismo en la piel como los atletas o aquellos que presentan mayor reblandecimiento de la queratina como los nadadores; haber tenido un trauma previo; el desplazamiento de grupos poblacionales y los viajes frecuentes, y deportes de contacto tales como lucha grecorromana, fútbol o rugby también pueden desarrollar con mayor facilidad tiña del cuerpo

Algunas enfermedades se han asociado con las tiñas; éstas son: enfermedad vascular del colágeno, terapias con

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