Dia de consulta

1. De la primera consulta, ¿qué datos de importancia se omitieron con respecto al interrogatorio y/o exploración física de este paciente? Describe 5 datos.

R= Al ser una consulta de control nutricional, se omitió los hábitos alimenticios del paciente, así mismo la talla y el peso, los signos vitales y el tipo de sangre.

1. ¿Qué te indica la palidez de la esclerótica?

R= es un signo característico de la anemia, debido a la disminución de la hemoglobina circulante.

1. ¿Qué dato clínico de la exploración física te llama la atención y qué conjetura realizas ante ese hecho?

R= El soplo holosistolico leve en foco aórtico, se menciona que puede ser frecuente en los niños al realizar algún esfuerzo físico, así mismo como puede ser causado por la anemia.

1. ¿Qué estudios de laboratorio y gabinete le solicitas y qué esperas encontrar en estos resultados?

R= solicitaría una Biometría Hemática, en la cual encontraría disminuida la Hb, al igual que el VCM y HCM, encontraremos la amplitud de distribución de eritrocitos (ADE) mayor de 17; otro examen que se podría realizar es la determinación de hierro sérico, caracterizado por valores ≤50ng/dL, la transferina se encuentra elevada, el índice de saturación es ≤16%, ferritina ≤10ng/dL y la protoporfirina eritrocitica ≥35ng/dL.

1. ¿Qué le recetas y por qué?

R= Se le recetaría Fumarato ferroso, hierro elemental 5mg/kg/día dividida en 3 dosis, durante 8-12 semanas para que las cifras de Hb logren corregirse, se puede prolongar 6 semanas más para corregir la anemia y restaurar los depósitos de hierro en el organismo.

1. ¿Puedes integrar algún síndrome?

R= podremos integrar un síndrome anémico, esto debido a la disnea, palidez de tegumentos y esclerótica, adinamia y soplo holosistolico.

Integrando los datos de la primera y la segunda consulta, contesta lo siguiente:

1. ¿Qué diagnóstico puedes integrar?

R= Integramos una Anemia Ferropénica.

1. Explica las causas probables de los signos, síntomas, somatometría y signos vitales.

R= la disnea y taquicardia es causada debido a la deficiencia de la hemoglobina para transportar oxígeno, y el cuerpo intenta recompensar la falta de oxígeno, aumentando la frecuencia de los latidos y las respiraciones; la palidez de tegumentos y esclerótica es causado por la disminución de hemoglobina circulante.

Si el resultado de la CH es el siguiente: Hemoglobina: 9.3 g/dL, Hematocrito: 35%, Eritrocitos: 4.5 millones/dL, Volumen Corpuscular medio: 80 fL y Concentración Media de Hemoglobina: 27 pg. Leucocitos 6,300 /dL.

1. ¿A dónde se fue la a hemoglobina?

R= encontramos los niveles bajos de Hb ya que hay una baja producción de eritrocitos y/o una rápida destrucción de los mismos; encontraremos perdida de hemoglobina cuando se presente algún tipo de sangrado.

1. ¿En dónde están los Eritrocitos en comparación con el plasma?

R= El eritrocito sigue presente solo que por la patología que el paciente presenta, existe un fallo en la maduración de los eritrocitos debido a que no se absorbe vitamina B12 en el aparato digestivo.

1. ¿Por qué está pequeño el eritrocito?

R= debido a que no existe una buena formación en los eritrocitos por la deficiencia de hierro.

1. ¿Tiene que ver la membrana plasmática en el tamaño del eritrocito?

R= La membrana citoplasmática del hematíe está asociada al cito esqueleto, compuesto por proteínas. La función de este armazón determina la forma del glóbulo rojo, sino que permite su necesaria deformación al pasar por capilares muy estrechos, en los que el eritrocito adopta conformaciones elipsoidales y otras variedades.

1. ¿Qué función tiene el núcleo en la formación de la hemoglobina?

R= Sintetizar las cadenas de globina para formar la hemoglobina.

1. ¿En qué órgano se están formando los eritrocitos actualmente?

R= en la medula ósea de casi todos los huesos.

1. Si a este paciente lo estimulas con Eritropoyetina, ¿qué sucede con la hemoglobina y con los Eritrocitos? Explícalo

R= La eritropoyetina es una hormona de naturaleza glicoproteína, de 35 kD, codificada por un gen localizado en el cromosoma 7 y sintetizada por las células peritubulares del riñón

La Epo actúa sobre la eritropoyesis a distintos niveles:

• Incrementa la diferenciación eritroide
• Estimula la hemoglobinogénesis,
• Reduce las etapas madurativas de la eritropoyesis
• Estimula la salida medular de reticulocitos

1. ¿Qué función tiene la mitocondria en la anemia?

R= Tiene la función de sintetizar el grupo hemo cuando la transferina deja el hierro dentro de la mitocondria.

1. ¿Cómo restituyes el volumen corpuscular medio y la concentración media de hemoglobina?

R= Es necesario recuperar la deficiencia de hierro que el paciente presenta debido a que el VCM y CMH se encuentra disminuido por la baja concentración, lo cual ocasiona que el eritrocito tenga un tamaño disminuido, por lo tanto, es necesario llevar a recuperación de dicha deficiencia para que los valores que se encuentren disminuidos, se puedan normalizar.

1. ¿Qué célula predomina en el embrión/feto en la eritropoyesis?  

R= Se genera en el saco vitelino durante las primeras semanas de vida intrauterina, posteriormente en el segundo trimestre la eritropoyesis se pasa al hígado y en la vida extrauterina se pasa a la medula ósea, todo esto comienza en el hemocitoblasto.

Hemocitoblasto comienza a diferenciarse dando lugar al proeritoblasto, que es la primera célula de la línea eritropoyética reconocible. Los proeritoblastos se dividen y diferencian y dan lugar al eritoblasto I, que es un eritoblasto basófilo y donde comienza la síntesis de hemoglobina. El eritrocito I se vuelve a dividir y diferenciar y se transforma en eritoblasto II que aún es basófilo y donde continúa la síntesis de hemoglobina y aún presenta un núcleo definido. Por lo tanto, el eritoblasto II se divide y diferencia y da lugar al policromatófilo. El policromatófilo ya contiene una gran cantidad de hemoglobina, núcleo reducido y no se divide, solo se diferencia dando lugar al acidófilo o normoblasto (eritoblasto ortocromático). Por lo tanto, tiene mucha hemoglobina con núcleo reducido poco definido, después se vuelve a diferenciar y se transforma en un reticulocito que es considerado un glóbulo rojo inmaduro porque ya no tiene núcleo, solo unos filamentos de cromatina y su hemoglobina es la de un glóbulo rojo. El reticulocito sale a la sangre y a nivel óseo ya pierde los filamentos de cromatina y se transforma en un glóbulo rojo maduro que es que circula por la sangre.

...