ENDOCRINO

RESUMEN MÉDICO UCI

NOMBRE: Enrique Ñanco

EDAD: 6 años

RUT: 3713911-4

FECHA 19/10/2011

ANTECEDENTES

DM IR

HTA

HIPERPLASIA PROSTATICA

AVE SECUELADO DOS OCASIONES

HISTORIA CLINICA

Ingresa el pasado 2 de Oct. a UTI por cuadro de 1 semana de evolución de deterioro cognitivo + episodios de desorientación asociado a sintomatología urinaria obstructiva + tenesmo. Cuadro asociado a astenia + fiebre + dolor abdominal + OC infectada + deshidratación moderada. Se inicia tratamiento para sepsis de foco urinario, inicia ceftriaxona + reposición de volumen + corrección metabólica. Evoluciona favorablemente en primera instancia, sin embargo, cursa con sintomatología respiratoria húmeda por lo que se decide escalar en esquema ATB en el contexto de NIH. Durante su estadía en UTI sufre episodio asilado de vómito + dificultad respiratoria mayor por lo que requiere IOT y VMI, se traslada a UCI como una falla respiratoria secundaria a una neumonía Aspirativa.

En UCI se cultiva SB, concluye SAMR por lo que se mantiene vancomicina + Tazonam completando esquema con lo que repunta del punto de vista inflamatorio infeccioso. Del punto de vista pulmonar, con destete favorable, PaFi 256, por lo que se decide traslado a UTI.

En la UTI permanece soporoso pero en mejores condiciones se intenta colocar SNY que no pasa a duodeno la que le paciente del 15/10 se retira presentando aspiración de nutrición enteral, se controla el 16/10 con Rx identificándose neumonía lobar derecha pequeña el paciente evoluciona de manera tórpida presentando falla ventilatoria y alteración de la conciencia, hipotensión por lo que ingresa a la UCI con nuevo shock séptico y neumonía aspirativa, ingresa como se describe con necesidad de DVA

DIAGNOSTICOS

1. Shock Séptico recuperado

2. Neumonía Aspirativa (2da ocasión)

3. AVE Isquémico (2 ocasiones)

4. DM IR

5. Alteración Deglutoria Severa

6. Insuficiencia renal crónica

7. Hiperplasia Prostática

Por estas razones se solicita traqueotomía

Dr. Rolando Marín Castanier

Medico UCI HOSMET

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