Endocrino

SINDROMES ENDOCRINOS

Coordinación de Las Funciones Corporales por Mensajeros Químicos.

Los tipos de “Comunicación Intercelular” a través de Los Mensajeros Químicos en el LEC incluyen los siguientes:

NEURAL: aquí el Neurotransmisor es liberado en la “unión sináptica”, actuando localmente.

ENDOCRINA: en donde las Hormonas alcanzan el torrente circulatorio e influencian la función celular a alguna distancia

NEUROENDOCRINA: (Neurocrina): productos de secrecion de Neuronas (Neurohormonas) alcanzan la circulación sanguínea para luego influenciar la función de algunas celulas a distancia

PARACRINA: en este tipo de comunicación, productos de secrecion celular difunden al LEC y afectan celulas vecinas.

AUTOCRINAS: en este tipo, productos de secrecion de las celulas afectan la función de la misma célula, por unión a receptores celulares de superficie

SINDROMES ENDOCRINOS.

HORMONA del CRECIMIENTO (GH)

FISIOLOGIA de la GH:

- Tiene efectos múltiples en todo el cuerpo

- Promueve el crecimiento linear por estimulación del cartílago epifisiario o anillo de crecimiento de los huesos largos. Por acción de la GH los condrocitos en el anillo de crecimiento son estimulados, conduciendo a la proliferación de dichas celulas y deposito de nuevo cartílago, seguido de la conversión de dicho cartílago a hueso.

- Aumenta la actividad “Osteoblastica” aumentando la masa ósea total, aun después del cierre de la epífisis

- Promueve el depósito de Proteínas en los tejidos. La GH es una hormona “anabólica” y produce un balance nitrogenado positivo. Aumenta la captación de aa en la mayoría de las células y la síntesis de proteínas celulares a partir de dichos aa

- Promueve la utilización de Grasa como Energía. La GH ocasiona la movilización de “ácidos grasos” desde el tejido adiposo y la utilización preferencial de “ácidos grasos libres” para “energía”. Por el aumento de los “ácidos grasos libres” y “ceto-ácidos” en plasma, es Cetogenica

HORMONA del CRECIMIENTO (GH)

- Disminuye la utilización de Carbohidratos como Energía, por disminución de la captación y utilización de glucosa por muchas células “insulina-sensibles”, tales como las celulas musculares y el tejido adiposo. Como consecuencia de ello, aumentan los niveles de Glucosa y por ende, la secrecion de Insulina para compensar la “resistencia” a la Insulina. Por ello es “diabetogenica”

- El efecto de la GH sobre el “crecimiento linear” y el Metabolismo Proteico No son “directos”, sino “indirectos”, mediados a través de la generación de polipéptidos llamados “Somatomedinas” o Factor de Crecimiento similar a la Insulina (IGFs)

- Somatomedinas son secretadas por el Hígado y otros tejidos. Somatomedina C o IGF-1, es un péptido circulante de 70 aa, producido por el Hígado y que refleja los niveles plasmáticos de GH.

- El efecto promotor del crecimiento de la GH se debe tanto a las Somatomedinas circulantes, como a las producidas localmente. Así, Somatomedinas producidas localmente en el cartílago y el músculo, actúan en una forma “autocrina” o “paracrina” > crecimiento.

HORMONA del CRECIMIENTO: secrecion

- La GH es la hormona más abundante de la Hipófisis anterior. Las celulas somatotropas: constituyen el 50% de la Adenohipofisis

- La secrecion de GH está bajo la influencia de dos hormonas Hipotalamicas: una “estimulante” (GHRH) y otra “inhibidora” (Somatostatina)

- La regulación “ feed-back” de la secrecion de GH esta mediada por la Somatomedina C circulante, actuando tanto en el Hipotálamo como en la Hipófisis

- Niveles elevados de Somatomedina C aumentan la secrecion Hipotalamica de Somatostatina y además la Somatomedina C actúa directamente sobre la Hipófisis, disminuyendo la respuesta a la GHRH.

- La secrecion de GH es mayor en la Pubertad y disminuye en la vida adulta. Esto puede explicar parcialmente la disminución de la masa muscular y el aumento de la masa adiposa en la vejez

GH. Estímulos para su Secreción

- Ayuno, Deprivación Crónica de Proteínas, y otras condiciones en las que hay una caída aguda en los niveles plasmáticos de “sustratos metabólicos” tales como Glucosa y Ácidos Grasos Libres

- Niveles plasmático elevados de Aminoácidos, tal como ocurre después de una comida proteica

- Ejercicio y Estímulos de gran stress, tales como Dolor y Fiebre.

- El aumento de la GH durante el ayuno puede ser beneficioso por cuanto la GH aumenta la Lipólisis y disminuye la utilización periférica de glucosa

- Después de una comida “proteica” el aumento de los niveles plasmáticos de GH favorece la utilización de aminoácidos para la síntesis de Proteínas.

GH. SOBREPRODUCCION:

ACROMEGALIA. GIGANTISMO

ACROMEGALIA:

- Hipersecreción de GH ocurre generalmente por un Adenoma de las celulas somatotropas y en casos raros, es causada por lesiones “extra-hipofisarias”, como Tu de Páncreas y de Ovario

- Las manifestaciones clínicas de la “hipersecreción” de GH y de IGF-1 son “indolentes” y generalmente transcurre una década para que se haga evidente el cuadro clínico

- Sobrecrecimiento “acral” de los huesos resulta en prominencia frontal, de pómulos y mandíbula inferior (prognatismo) y aumento de tamaño de manos y pies

- Aumento de tejidos blandos, con aumento de la almohadilla plantar de los talones, engrosamiento de labios, crecimiento-ensanchamiento de la nariz, dando una facies “tosca”

ACROMEGALIA. Clínica

- Otras manifestaciones comunes: voz profunda y gruesa, hiperhidrosis, piel aceitosa, artralgias (osteoartrosis), síndrome del Túnel del Carpo, debilidad muscular proximal.

- Visceromegalia generalizada, expresándose con cardiomegalia, macroglosia, y bocio

- El impacto clínico mas significativo del exceso de GH ocurre sobre el Sistema Cardiovascular, con Enfermedad Cardiaca Coronaria, HVI, HTA, Arritmias y Disfunción Diastolica, en el 30 % de los casos

- Obstrucción de las vías respiratorias superiores y Apnea del Sueño ocurre en el 60 % de los pacientes y se relaciona con aumento de volumen de los tejidos blandos laringeos y disfunción central del sueño

- Diabetes Mellitus se desarrolla en el 25 % de los pacientes y la mayoría tienen Intolerancia a la Glucosa, como consecuencia de la acción “contrareguladora” de la GH

- La mortalidad es 3 veces mayor en ellos.

SINDROMES ENDOCRINOS: TIROIDES

Generalidades:

- La Glándula Tiroides, esta ubicada en la base anterior del cuello y pesa de 15 a 20 gramos, constituida por 2 lóbulos, unidos por un istmo

- Es de consistencia blanda, muy vascularizada, con un flujo sanguíneo por minuto, equivalente a mas de 5 veces su peso

- Secreta dos hormonas importantes, la Tiroxina (T4) y la Triyodotironina (T3). Ambas hormonas inducen un aumento notable del Metabolismo

- Los trastornos de la Tiroides resultan principalmente de Procesos Autoinmunes que: o bien estimulan la sobreproducción hormonal (Tirotoxicosis) ó causan destrucción de la glándula y déficit hormonal (Hipotiroidismo)

- Además, se pueden desarrollar en ella Nódulos benignos y varias formas de Ca de Tiroides

- La secreción de H. Tiroidea está controlada fundamentalmente por la Tirotropina (TSH)

- Secreta además Calcitonina, hormona importante en el metabolismo del Calcio

SINTESIS Y SECRECION HORMONAL.

- Alrededor del 93 % de las Hormonas, con actividad Metabólica, que secreta la glándula Tiroides corresponde a la Tiroxina (T4) y el 7 % restante a la Triyodotironina (T3). No obstante, casi toda la T4 se convierte con el tiempo en T3 en los tejidos

- La función de ambas hormonas es la misma, aunque difieren en la “rapidez” y en la “intensidad” de la acción. La T3 es 4 veces mas potente que la T4, aunque su detección en sangre es mucho menor y su duración mas breve

- La glándula Tiroides se compone de un numero elevado de folículos cerrados, rellenos de una sustancia secretora llamada “ coloide” y revestidos de una línea de celulas epiteliales cúbicas, que secretan al interior de los folículos

- El componente principal del Coloide es una gran Glucoproteina, la Tiroglobulina (TG), sintetizada por las celulas foliculares y secretadas al interior del coloide a través de la “exocitosis” de gránulos de secrecion, que también contienen “Peroxidasa Tiroidea”

HORMONAS TIROIDEAS. Síntesis

- Requerimientos de Yodo para formar Tiroxina: se requiere de 50 mgs de Yodo al año, ingeridos en forma de Yoduros, para sintetizar una cantidad normal de T4. O el equivalente a 1 mg semanal

- Destino de los Yoduros ingeridos: los ingeridos por vía oral se absorben dentro del tubo digestivo hasta la sangre y rápidamente son excretados por el Riñón, una vez que las celulas Tiroideas hayan

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