ENDOMETRIOSIS

MARCO TEORICO

ENDOMETRIOSIS

La endometriosis se define como la presencia de lo normal mucosa endometrial (glándulas y estroma) anormalmente implantado en otros lugares de la cavidad uterina. Este tejido, que poseen los receptores de esteroides igual que el endometrio normal, es capaz de responder al entorno cíclico hormonal normal. Sangrado interno microscópico, con la consiguiente respuesta inflamatoria, la neovascularización y la formación de fibrosis, es responsable de las consecuencias clínicas de esta enfermedad.

Esta condición es una condición común y poco entendida, y extremadamente debilitantes benignos ginecológicos. El impacto psicológico del dolor experimentado por el paciente se ve agravada por el impacto negativo de la enfermedad sobre la fertilidad.

En el paciente típico, los implantes ectópicos se encuentran en la pelvis (ovarios, trompas de Falopio, vagina, cuello uterino o de los ligamentos útero o en el tabique rectovaginal) y se manifiestan como dismenorrea severa, dolor pélvico crónico o infertilidad. Más inusuales lugares de implantación (cicatrices laparotomía, pleura, pulmón, diafragma, riñón, bazo, vesícula biliar, la mucosa nasal, canal vertebral, estómago, mama pueden ser responsables de síntomas extraños como hemoptisis catamenial cíclico y convulsiones.

La etiología y la fisiopatología de la endometriosis no se comprende bien a causa de la falta de un modelo animal adecuado en el que para estudiar los correlatos anatómicos y la historia natural de la enfermedad. [5] No existe cura para la enfermedad, aunque la respuesta hormonal de los implantes puede ser explotadas y ofrece la base para los métodos actuales de tratamiento médico. El tratamiento está dirigido hacia la supresión médica, la escisión quirúrgica, y el alivio de los síntomas.

La adenomiosis es la invasión del miometrio por el tejido endometrial.

Las siguientes son algunas imágenes de la endometriosis activa y antigua cicatriz.

La laparoscopia se ha convertido en el método estándar para la mayoría de cirugías comunes, como la ligadura de trompas, colecistectomía, apendicectomía, y cistectomía ovárica (ver la imagen a continuación).

Extracción transvaginal del útero en la histerectomía laparoscópica total.

En la actualidad, la tecnología está tan avanzada que casi todos los procedimientos quirúrgicos se pueden realizar por vía laparoscópica. El abordaje laparoscópico ha ido ganando popularidad por varias razones:

•Por lo general, se puede realizar de forma ambulatoria

•Una hospitalización más corta cuando la entrada es necesario

•Mejores resultados cosméticos

•Una recuperación más rápida y regreso más rápido a la actividad normal

•Menos riesgo de formación de adherencias postoperatorias

El mayor costo del procedimiento puede ser compensado por los beneficios sociales, incluyendo la falta de o una hospitalización más corta y antes volver a trabajar.

Casi todas las cirugías ginecológicas se pueden realizar por vía laparoscópica en pacientes cuidadosamente seleccionados y en manos de un cirujano experto mínimamente invasiva. Avance en la tecnología y la disponibilidad de una amplia gama de equipos de cirugía laparoscópica y las fuentes de energía han permitido una gran variedad de cirugía que se realiza por vía laparoscópica, que van desde la ligadura de trompas simple a lo complejo de Uroginecología y procedimientos oncológicos.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones absolutas para la cirugía laparoscópica son las siguientes:

•Falta de habilidades del cirujano

•Operativos no están adecuadamente equipadas habitaciones

•Choque

•La presión intracraneal aumentado notablemente

•Desprendimiento de retina

Las contraindicaciones relativas incluyen:

•Estado comprometida cardiopulmonar

•Derivación ventrículo-peritoneal

•Embarazo

•Grandes masas pélvicas

Consideraciones técnicas

Mejores Prácticas

Para la documentación de la correcta colocación intraperitoneal del trocar inicial, recomendamos el uso de mediciones seriadas de presión de gas. Se ha demostrado que es el mejor indicador de la correcta colocación del primer trocar (100% sensible para la insuflación preperitoneal).

En los pacientes obesos o pacientes con sospecha de adherencias pélvicas, de manera rutinaria elegir el sitio en el hipocondrio izquierdo y el uso de la técnica de entrada directa, utilizando un trocar óptico de 5 mm y 5 mm de alcance de 0 grados. Nos encontramos con que la proximidad de este sitio de la costilla inferior requiere menos fuerza para levantar la pared abdominal anterior, en comparación con el sitio umbilical. Esto es especialmente útil en pacientes obesos y puede ser realizada por el cirujano solo, sin ayuda.

Asegúrese siempre de que una sonda nasogástrica u orogástrica se coloca y se desinfla el estómago antes de realizar una entrada en el cuadrante superior izquierdo.

Prevención de complicaciones

Insuflación preperitoneal puede ocurrir cuando la aguja de Veress por error coloca en el espacio preperitoneal y se comenzó a insuflaciones. Esto se puede evitar la entrada dentro de la cavidad peritoneal y se puede crear un espacio falsas con las posibles lesiones de las estructuras vasculares subyacentes. Es una de las causas de conversión a laparotomía. [4]

Enfisema omental puede ocurrir cuando la aguja de Veress se inserta en el epiplón y aparece como burbujas de gas en el epiplón. Rara vez es de importancia clínica. Elevación de los niveles de CO2 se ha informado.

La mayoría de las infecciones de heridas son superficiales y se compone de celulitis herida. Sin embargo, las infecciones más graves y abscesos herida rara vez se producen, sobre todo en el contexto de una cirugía contaminada como abscesos pélvicos, la ruptura del apéndice, o una lesión del intestino. La mayoría de estas infecciones son tratados de forma conservadora con drenaje junto a la cama, la herida de embalaje, y los antibióticos. Fascitis necrotizante severa rara vez pueden ocurrir. El Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos no recomienda la profilaxis antibiótica en pacientes sometidos a laparoscopia diagnóstica.

Lesión en el intestino puede ocurrir durante la técnica cerrada o abierta de entrada de entrada. Sin embargo, la incidencia parece ser la más baja durante la entrada libre (0,048%) frente a la entrada cerrada (0,083%). El riesgo de lesión aumenta intestinal en el contexto de las adherencias intestinales, tales como antecedentes de cirugía previa, inflamatoria pélvica la enfermedad, y la endometriosis. Lesión intestinal es preocupante porque estas lesiones pueden pasar desapercibidas durante la cirugía y después de la operación actual con peritonitis y sepsis.

Lesión en un vaso importante retroperitoneal es una complicación catastrófica y ocurre más comúnmente durante la entrada a ciegas laparoscópica cuando la colocación de la aguja de Veress o trocar primario a través de una incisión periumbilical. Sin embargo, una lesión vascular puede ocurrir independientemente del método de entrada por la corta distancia entre la base del ombligo y los vasos retroperitoneales importante, que puede ser tan sólo 2 cm. [9] La incidencia de lesión vascular oscila entre 0,04 y 0,5%.

La colocación accidental de la aguja de Veress y insuflando en una vena importante puede resultar en una embolia gaseosa masiva. Hiriendo a alguno de los grandes vasos puede causar desangramiento fatal.

Lesión en la vasos epigástricos inferiores profundos pueden causar hematoma subcutáneo y morbilidad significativa. [

Detalles Intraoperatoria

Tipo de anestesia

Con los años, muchos métodos de anestesia se han empleado para la laparoscopia, incluyendo la anestesia general, los bloques regionales, y la infiltración local. Debido a dos aspectos singulares de la laparoscopia ginecológica, (1) la insuflación abdominal y (2) el uso rutinario de la posición de Trendelenburg, la anestesia general es la técnica más común utilizada en la actualidad.

Insuflación del abdomen, por lo general con el dióxido de carbono a una presión de 15-20 mm Hg, tiene importantes efectos fisiológicos. Absorción transperitoneal de los resultados de dióxido de carbono en una acidosis relativa que mesetas después de aproximadamente 15 minutos de la insuflación. La acidosis puede ser corregida mediante el aumento de la ventilación 10-25% y por lo general tiene un efecto mínimo en los pacientes sanos. Sin embargo, en pacientes susceptibles, estos cambios en el estado ácido-base puede aumentar el riesgo de arritmia cardiaca. Probablemente un efecto más significativo de la insuflación del abdomen aumenta la presión sobre las estructuras abdominales. Aunque asociado con un malestar significativo en pacientes conscientes, aumento de la presión también puede resultar en la regurgitación pasiva del contenido gástrico, incluso en pacientes sin antecedentes de reflujo gástrico. Mientras que la presión es mayor en la unión gastroesofágica, esto no impide la regurgitación.

El aumento de la presión intraabdominal también se transmite al tórax. La presión sobre el diafragma aumenta el esfuerzo de la respiración en pacientes conscientes. En los pacientes bajo anestesia general, disminución de la excursión del diafragma puede llevar a la atelectasia pulmonar y shunt funcional, que a su vez, puede

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