EXÁMENES HEMATOLÓGICOS

EXÁMENES HEMATOLÓGICOS

El EDTA

1.- Respeta la morfología eritrocitaria y leucocitaria, de manera que permite una demora de 2 horas en la realización del frotis después de la toma de la muestra.

2.- Asegura la conservación de los elementos sanguíneos durante 24 horas si la sangre se mantiene a 4º C.

3.- Al inhibir la aglutinación de las plaquetas facilita el recuento de la misma

4.- La concentración recomendada de EDTA es de 1.5 mg/ml de sangre.

El EDTA es el anticoagulante utilizado para los exámenes hematológicos, hematocrito, hemograma, recuento de plaquetas, leucocitos y reticulocitos, los que son tomados en un frasco pequeño (tapa roja), el cual posee un límite con la cantidad de sangre necesaria para el examen, para que la relación sangre anticoagulante esté en su correcta proporción y no se altere el valor del examen.

El citrato de Na es el anticoagulante de elección para realizar las pruebas de coagulación TP, TTPA, PDF, y fibrinógeno, pues actúa a través de la precipitación del calcio, este anticoagulante es utilizado para realizar los exámenes antes mencionados,

HEMOGRAMA

RECUENTO LEUCOCITARIO 

DEFINICIÓN: Corresponde al número total de leucocitos por mm3 de sangre.

VALOR DE REFERENCIA: 4.000-10.000 X mm3

SIGNIFICADO CLÍNICO: Las variaciones cuantitativas de los leucocitos se producen por mecanismos centrales y periféricos asociados como: Aumento de la producción o maduración acelerada, disminución o inhibición de ella sin o con hiperplasia de los elementos progenitores. Hemoconcentración y hemodilución. Vaciamiento de la reserva medular y de marginación de los neutrófilos vasculares, aumento de la destrucción y/o eliminación.

UTILIDAD CLÍNICA: Evaluación de infecciones agudas localizadas: flegmones, abscesos, amigdalitis, erisipelas, neumonías,peritonitis; ysistémicas.

VARIABLES: -Aumentados: Generalmente es debido a un aumento de los neutrófilos. Hay mayor tendencia a aparecer leucocitosis en las infecciones por coccus, sobre todo por gérmenes de supuración (estrepto y estafilococo): asícomotambiénmeningococo,neumococo,etc.

-Disminuidos: Generalmente se debe a una disminución de la serie granulocítica. En las infecciones por bacilos de Eberth, bacilos Coli, hay tendencia a la leucopenia, pero no es regla; en la TBC, Fiebre Tifoidea,

RECUENTO DE PLAQUETAS

DEFINICIÓN: Es el número de plaquetas que se encuentra en un milímetro cúbico de sangre. Mecanismo de la coagulación y hemostasia, que resulta de la capacidad de adhesión y agregación de las plaquetas para taponar pequeñas rupturas de los vasos sanguíneos. VALOR DE REFERENCIA: 150-400.000*mm3

VARIABLES: Aumentado: Hemorragias; anemia hemolítica; anemia ferropénica; tuberculosis; trastornosmieloproliferativos. Disminuido:Púrpuratrobocitopénica; leucemiaaguda; anemiamegaloblástica; aspirinaindometacina

HEMOGLOBINA 

DEFINICIÓN: La hemoglobina Es una proteína que transporta O2 y CO2.La molécula de hemoglobina (dos pares de cadenas polipeptídicas) y 4 grupos Hem, que contienen cada uno un átomo de hierro ferroso los cuales puede unirse a una molécula de O2formando la oxihemoglobinalacuál seráliberada ytransportadaalosdiferentes tejidosdenuestro organismo.

VALOR DE REFERENCIA: Hombres: 13-17 gr% 12-14 gr/ valor general Mujeres: 12-15 gr%

SIGNIFICADO CLÍNICO: La hemoglobina en sangre es una mezcla de hemoglobina, oxihemoglobina,carboxihemoglobina y cantidades menores de otras formas de estos pigmentos. En condiciones normales existen tres formas moleculares de Hb, HbA, HbA2, HbF; sus valores de referencia en adultos son: 96%, 3-3.5%, y 1% respectivamente. La HbF es normal en la etapa de desarrollo fetal, en un 98%.La alteración de estos valores de referencia puede dar lugar a una hemoglobinopatía. Existen también hemoglobinopatías congénitas,poraparicióndehemoglobinasanormales (defectos en las cadenas de globina)

UTILIDAD CLÍNICA: Junto con otros parámetros hematológicos, la determinación de Hb se utiliza para evaluar estados anémicos,pérdidas sanguíneas,hemólisis,policitemia.

VARIABLES: Aumentada: Superproducción de glóbulos rojos. Este trastorno puede ser primario, como es el caso de la PolicitemiaVera, o secundaria a ciertos tumores renales u ováricos: Cólera mononucleosis infecciosa, hiperfunción cortico adrenal, deshidratación, anemia por déficit de vitamina B6, Sinusitis crónica, Enfisema pulmonar, Asma, diarrea, Peritonitis, Pancreatitis aguda, etc.

-Disminuida: Anemia; Fiebre tifoidea; Amebiasis: TBC pulmonar, Septicemia; Hepatitis viral; mononucleosis infecciosa; Sífilis; Neoplasia maligna de esófago, estómago, hígado: Mielomamúltiple; Leucemia; déficit de vitamina C, Tiamina;Hemofiliaetc.

TIEMPO DE PROTOMBINA 

DEFINICIÓN: Es una prueba global para evaluar la coagulación extrínseca, que mide la velocidad de conversión de protombina en trombina en presencia de tromboplastina y calcio, y que requiere la integridad de la mayoría de los factores de coagulación dependiente de la vitamina K, el factor VIII es el factor limitante en la velocidad de este proceso y, por tanto tiene la máxima influencia sobre los niveles de protombina.

. VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer. 11-15 segundos y 70-100% Estos valores son inversamente proporcionales entre sí.

SIGNIFICADO CLÍNICO: El fenómeno de la coagulación puede desencadenarse por una vía extrínseca (porlesión tisular) o por una vía intrínseca (por contacto de la sangre con epitelios distintos del epitelio vascular normal e intacto, o con superficies extrañas) El TP depende de la síntesis hepática normal de factores de coagulación y de una captación intestinal suficiente de vitaminaK. Las alteraciones parenquimatosas hepáticas graves, pueden provocar un alargamientodeltiempodeprotombinadebidoaunasíntesis deficientedelasproteínasdelacoagulación.

UTILIDAD CLÍNICA: Estudios de problemas hemorrágicos, como los realizados de rutina en los análisis prequirúrgicos. Detección de alteraciones en los niveles de uno o más factores involucrados en la vía extrínseca originadas por: enfermedades hereditarias, enfermedad hemolítica del recién nacido, patologías hepáticas, ictericia obstructiva,administracióndefármacos, control de la terapéutica con anticoagulantes orales. VARIABLES: Aumentado: Por defecto prolongado del factor 1, 2, 5, 7,10, escasa absorción digestiva, Hepatopatías graves, coagulación intravascular diseminada, fibrinogeno-lisis, hipervitaminosis A, cáncer de cabeza de páncreas, síndrome de Reye, Septicemia, eclampsia, lupus eritematoso sistémico, enfermedad celiaca. Drogas: Agentes anestésicos, eritromicina, dextrano, glucagón, clortetraciclina. Disminuido: Hiperfunción ovárica, enteritis regional, Drogas: anticonceptivos orales, ácido ascórbico, cafeína, carbamacepina, digitalicos, fenobarbital, reserpina, espironolactona, tetraciclina, vitaminaK, xantina,nicotina.

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL (TTPA) 

DEFINICIÓN: Indica el tiempo de recalcificación del plasma sin plaquetas, al que se le agrega un sustituto plaquetario (tromboblastina parcial o Cefalina) y un activador de la fase de contacto.

VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer: 24-32 segundos.

VHS O SEDIMENTACIÓN GLOBULAR

DEFINICIÓN: Los eritrocitos circulan en los vasos arrastradosporlacorriente sanguínea en suspensión estable, rechazándose al parecer, por sus cargas eléctricas negativas en equilibrio casi perfecto con las proteínas macromoleculares del plasma (globulinas, fibrinógeno principalmente.) Si se mantiene in Vitro la sangre incoagulable, los eritrocitos se atraen agregándose en pilas de monedas (pseudo aglutinación) y descienden por su propio peso con una rapidez variable; es la velocidad horaria de sedimentación (VHS,) que se mide en uno o dos horas. VALOR DE REFERENCIA: Hasta 10 mm/hora

UTILIDAD CLÍNICA: Diagnóstico diferencial en caso dudoso entre las crisis de angor y el infarto de micocardio. En éste la sedimentación aumenta rápidamente hasta 20-40ml, en una hora y aún más si se produce compromiso pericárdico. Diferenciación de cuadros reumáticos inflamatorios de los reumáticos degenerativos o artrosis. Además es un excelente controlde la evolución de la enfermedad yde la eficacia del tratamiento. En la tuberculosis también es un buen índice de la progresión o regresión de la enfermedad espontánea o terapéutica, pero además es útil para determinar el tipo clínico de ella. El cáncer localizado es compatible con una sedimentación normal(aumenta con una extensióndevecindadoadistancia(metástasis),necrosis,ulceración, sangramientooinfecciones concomitantes. 6 VARIABLES: Aumentado: En el embarazo aumenta a partir del tercer mes, pudiendo llegar a 40-50mm por aumento de globulina alfa2 y del fibrinógeno, y aún más durante el Puerperio sin infección demostrable ni sangramiento anormal; en alcalosis; en disminución del fibrinógeno y colesterol y el aumento de las globulinas ej: Hepatitis virales, cirrosis alcohólica no complicada, en afecciones del parénquima hepático microbianasoparasitarias yvíasbiliares.

-Disminuido: Policitemias: con un hematocrito superior a 50% la sedimentación sobrepasa 1 o2mm en una hora y aún a menudo en las 24 horas; acidosis; la disminución del fibrinógeno y aumento de los eritrocitos como compensación de la anoxia como por ej.: Neumotórax, caquexia y la TBC con su localización pulmonar y hepática.

EXÁMENES BIOQUÍMICOS SANGRE

Para la toma de los exámenes bioquímicos en sangre la heparina sódica al 10% diluida es el anticoagulante de elección, en una proporción de 0.1 ml que contiene el frasco capaz de anticoagular 3-4 ml de sangre medida ideal para la muestra, este es el anticoagulante utilizado en el H. Higueras, donde los exámenes bioquímicos son tomados en un frasco largo (tapa verde).Los gases en sangre y el amonio se deben tomar en una jeringa heparinizada (1-2cc son suficientes) y se deben enviar en la misma jeringa para evitar la exposición con los gases ambientales..

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