Enfermedades Producidas Por El Genero Clostridium

Resumen

Tema: Enfermedades Producidas Por El Genero Clostridium; Clostridium difficile: Un Problema de Infecciones Nosocomiales y Epidemiologia Molecular

El Clostridium difficile (también conocido como C. diff) es una bacteria que puede ser parte de las bacterias que viven normalmente en los intestinos y la mayor parte del tiempo no causa ningún problema.

Factores Virulentos

Los principales factores de virulencia de C. difficile son 2 toxinas, toxina A (TcdA) y toxina B (TcdB). TcdA (308 kD) y TcdB (270 kD) son 2 de las toxinas bacterianas más grandes conocidas y forman parte de la familia de toxinas clostridiales grandes que glucosilan pequeñas GTPasas en el citosol de las células diana.  

TcdA induce una respuesta inflamatoria florida cuando se inyecta en un asa intestinal de roedores.  TcdB está desprovisto de actividad de enterotoxina en animales, pero es una citotoxina potente. Se ha demostrado que es 10 veces más potente que la toxina A para causar daño epitelial a células colónicas in vivo.  

Sin embargo, las cepas recíprocas que son TcdA-positivas y TcdB-negativas aún no se han identificado, a pesar de la identificación de casi 2 docenas de diferentes toxinotiLas funciones respectivas de TcdA y TcdB han sido escrutadas recientemente. El paradigma tradicional de que TcdA es el principal factor de virulencia no ha sido respaldado por varios hallazgos recientes. 

Respuesta inmune

Hasta el 60% de los adultos sanos tienen IgG e IgA en suero detectables frente a TcdA y TcdB. C. difficile coloniza del 60 al 70% de recién nacidos sanos y bebés de hasta 12-18 meses cuando se establece la microflora colónica normal.  Estos bebés rara vez desarrollan colitis, pero tienen grandes cantidades de toxinas en las heces, presumiblemente estableciendo esta inmunidad humoral. La mayoría de los pacientes con infección aguda, por lo tanto, no muestran una respuesta de IgM, sino más bien una respuesta de IgG secundaria.

Patogénesis

Está surgiendo un modelo detallado de la patogénesis de C. difficile. Se sabe que las bacterias colonizan el colon después de la exposición; la colonización en otras áreas del cuerpo humano, incluido el intestino delgado, es bastante rara. Esta propensión para el intestino grueso es probablemente dictada por el entorno anaeróbico y la ausencia de flora de la competencia mermada durante el tratamiento con antibióticos.

Epidemiología

C. difficile es más comúnmente un patógeno nosocomial, con reservorios que comúnmente son pacientes, trabajadores de la salud, y el ambiente contaminado del hospital u otro centro de salud. Los estudios han demostrado una tasa de colonización del 20% al 40% en adultos hospitalizados en comparación con el 2% al 3% en adultos sanos. Sin embargo, las infecciones adquiridas en la comunidad también se han descrito.

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