Enfermeria

GUIA DE VALORACION:

E.E.D.C

Mujer de 21 años de edad, en unión libre, con un grado escolar de preparatoria, y ama de casa.

ANTECEDENTES FAMILIARES.

Menciona que su abuela presento Diabetes, pero controlada. Si presencia de pacientes con enfermedades congénitas.

ANTESCEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

La paciente menciona que padeció rubéola a la edad de 9 años, sarampión a la edad de 5 años, y varicela a los 13 años; contando con una cartilla de vacunación completa.

PATRON SEXUALIDAD/REPRODUCCION

La paciente menciona que esta es su segunda gesta, ha tenido solo un parto, ninguna cesárea ni abortos, Tiene 34 semanas de gestación, en su embarazo anterior no ha presentado ninguna dificultad según lo que ella menciona, sus glándulas mamarias tienen características normales, con los pezones bien formados, sin granulaciones ni presencia de molestias, y menciona no tener dificultades relacionadas con su sexualidad.

Menciona que no presenta ni ha presentado hemorragias, flujo vaginal, rotura de membranas ni dispareunia.

PATRÒN PERCEPCIÒN/CONTROL DE LA SALUD.

La paciente menciona que para ella “estar sano” es tener siempre una actividad que realizar y poder mantenerse activa. Ella considera su estado de salud en este momento bueno, “normal” a lo que ella menciona normal no tener enfermedades ni sentirse mal. Dice que la casa en la que vive no es propia, cuenta con servicios de agua, luz, drenaje y pavimento.

NUTRICIONAL/METABOLICO

Cuenta con una temperatura de 36.5ºC, con un peso anterior al embarazo de 49 Kg. Talla de 1.64 cm, Peso actual de 60 Kg. Y un fondo uterino de 34 cm.

Los alimentos que menciona consumir más frecuentemente durante el desayuno son: licuado, pan tostado y leche.

Para la comida es variada y lo que consume habitualmente durante la cena es pan con leche. Menciona que su ingesta diaria de líquidos llega a los 10 lts. En agua natural, usa condimentos en la comida, pero no abundantes y casi no consume sal. Menciona que entre comidas consume frutas y que ingiere suplementos alimenticios como acido fólico, vitaminas, calcio y hierro, dice no presentar nauseas, anorexia, edema, vomito, sangrado. También menciona que presenta pirosis y que no tiene dificultad para consumir algún alimento. Las características de su pelo, presenta principios de orzuela, los ojos son cristalinos e hidratados, la cavidad oral presenta gingivitis, piel y uñas, hidratadas y sin presencia de molestias.

PATRON/ELIMINACION

Menciona que su hábito de eliminación intestinal es de 1 o 2 veces diarias, las características de su eliminación, son blandas y normales. No usa laxantes ni presenta molestias para evacuar. También menciona no tener presencia de constipación, flatulencias, distención abdominal, dolor abdominal, pero dice que si presenta movimientos peristálticos, menciona que su habito de eliminación urinario diario es de 10 veces al día.

PATRON ACTIVIDAD/EJERCICIO

La FC materna es de 64 latidos por minuto, con T/A de 110/70

Un llenado capilar de 2 seg. Y una frecuencia respiratoria de 20 por minuto. Menciona sentirse agotada y con fatiga, mas no con disnea, cianosis y estertores, siente una disminución de la capacidad para el trabajo físico y mental. Dice que mientras hace el aseo del hogar aumentan sus molestias físicas, también menciona debilidad, Puede realizar por si misma todas sus actividades de higiene diaria. Menciona que el ejercicio diario que realiza es la caminata, las actividades familiares si se realizan en su familia, no tiene limitaciones de movimiento. Se encuentra producto único vivo, con presentación cefálica, derecho, una FCF es de 145 latidos por minuto, se muestra la fácil percepción de movimientos fetales.

PATRON SUEÑO/DESCANZO

Menciona que su rutina habitual de sueño es de 7 a 10 horas, durante el día no duerme, pero si descansa, Menciona no tener problemas para dormir y no necesita la ayuda para conciliar el sueño.

COGNITIVO/PERCEPTUAL

Tiene un buen estado de conciencia, y se encuentra orientada en tiempo, persona y espacio. En ocasiones menciona presentar calambres, distorsiones visuales y mareos. Tiene un buen reflejo pupilar, cuenta con buenos conocimientos sobre el embarazo, los signos de alarma y la lactancia materna así como un buen conocimiento sobre el parto y la planificación familiar.

AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO

La señora menciona que no es un embarazo planeado pero si es un hijo deseado, dice que no presenta ansiedad ni temor, en el momento se percibe tranquila, su estado de animo es alegre y tranquilo, ya ha realizado preparativos para el recién nacido y no le preocupa nada en el momento.

ROL/RELACION

Las personas con las que convive diariamente son con su hijo y su mama, su ambiente familiar dice que es tranquilo, su rol es de ama de casa y no tiene problemas de comunicación, las personas que conforman su familia son ella, su hijo, esposo, hermanos, cuñados, padres y suegros.

AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

Ella menciona que su respuesta ante el estrés es relajarse, acepta las molestias propias del embarazo, y se siente preparada para el parto, ella es la que toma las decisiones junto con su esposo, y cualquier actividad menciona que le relaja.

VALORES/CREENCIAS

Es de religión católica, no se le impide ningún tratamiento, los mitos y creencias que tiene sobre el embarazo es el uso del seguro.

EXAMEN FISICO E.E.D.C

Mujer delgada que aparentemente cuenta con un peso y una talla adecuada, con una edad aparente de 21 años, de estatura media, presenta aparente simetría en sus extremidades superiores e inferiores, con un lenguaje fluido con buena dicción y con buen tono sin uso de muletillas, aparentemente cuenta con una buena postura, sus movimientos son voluntarios y no se aprecian por el momento tics, con buena marcha, aparentemente tiene buena higiene y se muestra cooperador.

PIEL: Se observa en buenas condiciones higiénicas, muestra un color homogéneo y moreno, sin presencia de cianosis, sin ictericia, con buena circulación sanguínea, la superficie de la piel muestra buena hidratación con temperatura de 36.5ºC, no presenta dolor a la palpación.

Sin edemas, no muestra buena elasticidad en la piel, y presenta estrías en el abdomen y en los brazos.

CABELLO: Con buena higiene, de color castaño oscuro, muestra una textura delgada y grasa, sin presencia de alopecia en ninguna parte.

UÑAS: Con buena higiene de textura lisa y gruesas sin grietas, sin traumatismos, no presenta callosidades, cortas no cuentan con borde libre, lecho unguial de buen color, con buen color en el esmalte y de color rosado muy pálido.

CABEZA: Cráneo simétrico, de forma ovalada de tamaño grande, con implantación de pelo simétrico, no presenta nódulos ni masas, no se palpan ni observan abscesos de ningún tipo.

CARA

OJOS: De forma redonda, de color café con alineación simétrica, cejas poco pobladas y simétricas, presenta buena agudeza visual, con buenos movimientos oculares y simétricos, parpados con una movilidad uniforme con una posición adecuada sin presencia de edemas, nódulos, lesiones, cicatrices, no presenta enrojecimiento, lagrimeo, ni secreciones de ningún tipo; cornea con buenos reflejos, hay una regularidad y no presenta opacaciones; pupilas isocoricas de forma redonda, con una buena dilatación uniforma y simétrica, con una buena acomodación y reflejos y una buena respuesta a la luz; Sin presencia de dolor por el momento.

OIDOS: Pabellón auditivo normal, de tamaño normal.

La paciente menciona no tener zumbidos, ni de ruidos dentro del canal auditivo.

NARIZ: De forma chata, de tamaño regular mediano, sin presencia de alteraciones de ningún tipo dentro y fuera de la nariz.

No hay presencia de inflamación de secreciones de ningún tipo, no se observan obstrucciones de ningún tipo. No presenta desviación, ni perforación de tabique nasal.

BOCA: Labios de color rosado, de textura suave e hidratada, parte superior e inferior delgada y con simetría, sin abscesos, heridas ni masas.

Mucosa bucal normal de buen color y sin olor, encías de color rosado si presencia de ulceraciones, ni zonas sensibles.

Piezas dentarias, blancas, uniformes y simétricas, sin presencia de sarro.

Lengua rosada, con buena movilidad, sin presencia de nódulos, quistes edemas ni ulceras. Paladar rosado con textura lisa de forma cóncava, sin presencia de nódulos ni edemas.

FARINGE: De color rosado, de textura lisa y sin irritación, sin presencia de secreciones.

CUELLO: Forma recta y simétrica, con latidos arteriales claros no presenta lesiones de ningún tipo. Glándula tiroides palpable y de tamaño normal.

SISTEMA RESPIRATORIO: Presenta buena postura, no presenta cianosis, con movimientos torácicos y rítmicos, sin presencia de masas, ni zonas sensibles o dolorosas.

Tórax simétrico, con 20 respiraciones por minuto simétricas (en ambos pulmones, de buena profundidad y uniforme), de ritmo normal, respiración eupnea y sin presencia

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