Enfermería Básica II

I.-NECESIDAD DE FISIOLÓGICA

NECESIDAD

DATOS SIGNIFICATIVOS

[pic 10]

DATOS

ANTROPOMÉTRICOS

• Talla=1.64 m.
• Peso actual=48 Kg.
• Peso habitual =59 kg.
• IMC=17.8  kg/[pic 11]
• % Pérdida de Peso=18.6%

DATOS

BIOQUÍMICOS

• Albumina sérica 2.2gr/dl
• Hematocrito de 31%
• Hemoglobina de 10gr%.

DATOS

CLÍNICOS

• Cabello reseco y opaco.
• Labios ulcerados.
• Palidez en la piel (++) y membranas mucosas (+++), con zonas equimóticas.
• Tono muscular disminuido
• Hija manifiesta:” Mi madre ha perdido mucho peso desde que se enfermó del estómago, hace 8 meses, cada día come menos , desde hace dos días no ah comido ,y por eso está muy débil”.
• Diagnóstico médico: Gastritis crónica erosiva.

DATOS

 DIETÉTICOS

• La hija refiere: “Mi  madre tomaba mucho café, le gusta la comida muy condimentada y no puede dejar su ají en todas sus comidas”.
• La Sra. Refiere: “Me siento siempre llena y me indigesto después de que como, eso me molesta mucho y me duele el estómago, por eso no quiero comer”

II.-NECESIDAD DE ESTIMA Y AUTOESTIMA

NECESIDAD

DATOS SIGNIFICATIVOS

[pic 12]

• La Sra. F.L.R.  refiere con tono de voz baja: “Ahora me veo muy delgada, no quiero que nadie me vea así, me da vergüenza mi cuerpo”

DATOS SIGNIFICATIVOS

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS

• Talla=1.64 m.
• Peso actual=48 Kg.
• Peso habitual =59 kg.
• IMC=17.8 Kg
• % Pérdida de peso=20%

• Peso corporal inferior en un 20%.

• Cabello reseco y opaco.

• Falta de alimentos.

• Labios ulcerados.

• Inflamación o ulceración de la cavidad bucal.

• Palidez en membranas mucosas (++/+++).
• Hematocrito de 31%, Hemoglobina de 10gr%.

• Palidez en membranas mucosas.

• Tono muscular disminuido.

• Bajo tono muscular.

• Hija manifiesta:” mi madre ha perdido mucho peso desde que se enfermó del estómago, hace 6 meses, cada día come menos y por eso está muy débil”.

• Informe de ingesta inferior a las cantidades necesarias recomendadas.

• Albumina sérica 2.2 gr/dl,

Factor Relacionado:

• La Sra. Refiere: “Me siento siempre llena y me indigesto después de que como, eso me molesta mucho y me duele el estómago, por eso no quiero comer”
• Tiene un estudio endoscópico que revela lesiones erosivas en mucosa gástrica.
• Diagnostico medico: Gastritis crónica erosiva.

• Incapacidad para digerir alimentos.

Datos Significativos

NANDA (Características Definitorias)

• La Sra. F.L.R. con tono de voz baja refiere : “Ahora me veo muy delgada, no quiero que nadie me vea así, me da vergüenza mi cuerpo”

• Informes verbales de que  la situación actual desafía su valía personal.

(Factor Relacionado)

• “…Desde que se enfermó del estómago, hace 6 meses, cada día come menos y por eso está muy débil”.

• Deterioro funcional

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

Ansiedad ante la muerte (00147) r/c confrontamiento con la realidad de una enfermedad terminal, incertidumbre sobre el pronóstico de la enfermedad s/a Cáncer gástrico, m/p   voluntad de recuperarse lo más pronto, poniendo mucho de su parte. Expresa sentirse atemorizado por lo que le pueda pasar después, si es que realmente saldrá bien y sin ninguna complicación. Baja y desvía la mirada llevándose las manos a la cabeza y refiere: “Quiero salir bien de esto, tengo miedo de llegar a enfrentarme con la muerte”.

RESULTADOS:

Esperanza  (1201): Llevar de 2 Raramente demostrado a 4 frecuentemente demostrado

Nivel de miedo (1210): Llevar de 2 Sustancial a 4 Leve.

Aceptación: estado de salud (1300): Llevar de 2 Raramente demostrado a 4 frecuentemente demostrado

Autocontrol de la ansiedad (1402): Llevar de 2 Raramente demostrado a 4 frecuentemente demostrado

INDICADORES DE EVALUACIÓN

NIVEL DE LOGRO ALCANZADO EN LOS INDICADORES

MEDIDAS DE EVALUACIÓN

120103 Expresión de ganas de vivir

120110 Expresión de sensación de autocontrol.

121014  Preocupación por sucesos vitales

121015 Preocupación por la fuente del miedo

121031 Temor verbalizado.

130008 Reconoce la realidad de la situación de salud.

130017  Se adapta al cambio en el estado de salud

130010 Afrontamiento de la situación de salud.

130019 Clarifica las prioridades vitales.

130014 Realiza tareas de autocuidado

140205 Planea estrategias para superar situaciones estresantes

140217 Controla la respuesta de ansiedad.

Se siente comprometido con su recuperación

El señor manifestó sus miedos y preocupaciones que contribuyen en las complicaciones posibles de su enfermedad durante la hospitalización.

El señor tiene conocimiento de su enfermedad crónica y acepta la realidad, adaptándose a cambios cotidianos de su tratamiento para recuperarse lo más pronto posible.

Establece cuales son ahora las prioridades para el mejoramiento de su salud, dando el consentimiento para cualquier procedimiento por el profesional de salud.

El señor se concientizo sobre los cuidados que ahora debe tener durante su proceso de enfermedad.

Determino el poder de superar aquellas situaciones estresantes que le lleva su hospitalización, tratando de estar bien tranquilo, pensando en cosas buenas.

Observar comportamiento ante el proceso de su recuperación.

Preguntar al paciente cuáles son sus mayores temores y que pueda expresarlos.

Analizar las actitudes del paciente frente a los cambios de su enfermedad.

Preguntar cuáles son para él las prioridades en su salud y bienestar.

Brindar información sobre los cuidados y evaluar si los cumple cuando no está acompañado de su familiar.

Consultarle al paciente estrategias, formas de terapias que le ayudaran a sentirse tranquilo y evaluar sus respuestas de control ante momentos ansiosos.

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES QUE MODIFICARON PARCIALMENTE O NO MODIFICARON LA RESPUESTA HUMANA.

REAJUSTE DE INTERVENCIONES / ACTIVIDADES

Realizar afirmaciones empáticas, abrazar o tocar al paciente para proveer apoyo.

Animar a la persona a revisar su vida pasada y centrarse en hechos y relaciones que proporcionaron fuerza y apoyo espirituales.

Continuar con el apoyo emocional, proporcionándole seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión. Y ayuda en la toma de decisiones

Seguir con la comunicación terapéutica para establecer confianza y una asistencia empática

Permanecer con el paciente para fomentar su seguridad durante los periodos de ansiedad.

Comentar los cambios que se avecinen, antes del suceso.

Intensificar el sentido de seguridad física y psicológica del paciente, potenciando más su seguridad

Ayudar al paciente a identificar las respuestas de afrontamiento habituales, en los cambios de su enfermedad.