Estrabismo

Estrabismo

Ver: Cirugía Estrabismo

El Estrabismo es la desviación del alineamiento de un ojo en relación al otro. Implica la falta de coordinación entre los músculos oculares. Esto impide fijar la mirada de ambos ojos al mismo punto en el espacio, lo que ocasiona una visión binocular incorrecta que puede afectar adversamente en la percepción de la profundidad. En algunos casos siempre es el mismo ojo el desviado. En otros son los dos, denominándose estrabismo alternante.

Cuando el Estrabismo es congénito o se desarrolla durante la infancia, puede causar ambliopía (”ojo perezoso”), dolencia en la cual el cerebro ignora la visión del ojo desviado aunque éste sea capaz de ver con normalidad. Ningún niño es demasiado joven para ser examinado y el cuidado temprano puede impedir luego problemas que no pueden ser receptivos a la corrección. El tratamiento es más efectivo cuando se comienza antes. Después de la edad de 7 años las posibilidades son más pobres.

Generalmente no hay una causa clara. Normalmente uno de los ojos suele tener visión mucho más reducida desde el nacimiento (como en una catarata congénita) o los dos ojos pueden tener diferentes propiedades ópticas, por ejemplo un ojo puede ser apreciablemente más miope, o más astigmático que el otro, o puede simplemente tener una miopía, hipermetropía o astigmatismo. Pueden también existir lesiones anatómicas en los nervios o en los músculos. También, cualquier tipo de enfermedad que ocasione una disminución de visión en alguno de los ojos puede provocar estrabismo.

El estrabismo lo padecen entre el tres y el cinco por ciento de todos los niños (afecta a ambos sexos por igual) y suele existir alguna historia familiar.

El Estrabismo se clasifica de acuerdo con las siguientes características:

• Según el sentido de la mirada:

- Endotropia Precoz: Se presenta a la edad de uno a tres meses. Los ojos se desvían alternadamente hacia adentro. Se opera cuando el niño tiene alrededor de un año de edad.

- Exotropia: Es la menos frecuente. La desviación del ojo es hacia fuera. En muchos de estos casos la desviación no es permanente sino intermitente. Los niños con este fenómeno se operan más tarde, cuando están en edad preescolar o escolar.

- Hipertropia: La desviación del ojo se produce hacia arriba.

- Hipotrofia: La desviación del ojo se produce hacia abajo.

• Según el ojo director:

- Alternante: ambos ojos fijan alternativamente y con alteración de la visión binocular.

- Fijos: el ojo fijador es siempre el mismo, suele existir ambliopía del ojo no fijador y se deteriora la visión binocular.

Ante un Estrabismo, el oftalmólogo ha de conocer bien los antecedentes del paciente, características del parto, edad de inicio, tratamientos anteriores, etc. Valorar la agudeza visual, corrección óptica si la requiere, previa parálisis de la acomodación. Realizar pruebas ocluyendo o tapando alternativamente cada ojo (Cover Test), localización del reflejo corneal, pruebas con prismas, sinoptóforo y otras.

En adultos pueden presentarse Estrabismos por traumatismos; fractura orbitaria, lesión craneal, cirugía; por inflamaciones agudas como celulitis orbitaria, meningitis tuberculosa; por tumores como meningioma, neurinoma acústico, tumores orbitarios o metástasis, también en esclerosis múltiple, aneurismas, diabetes mellitus, hipertensión, ictus, embolia, arteritis de células gigantes, miastenia grave, miositis orbitaria y patología tiroidea.

La solución es quirúrgica una vez diagnosticada la enfermedad que produce el estrabismo. La gran mayoría de los estrabismos en los adultos se operan con fines estéticos.

Es una desviación en un ojo con relación al otro producida por una alteración en las conexiones nerviosas entre el globo ocular y la corteza cerebral. Se produce por la falta de un estímulo visual apropiado en la fase de maduración del sistema visual, durante los siete primeros años de vida.

La falta de coordinación de los músculos oculares, impide que ambos ojos fijen la mirada en el mismo punto, lo que ocasiona pérdida de la visión binocular y del sentido de profundidad. Entre más temprano se produzca la ausencia de estímulo visual, más grave será la ambliopía, hasta llegar a la pérdida de la visión en uno de los ojos. Lo anterior, debido a que el cerebro ignora la visión de ese ojo desviado, aunque presente condiciones visuales normales.

CIRUGÍA DE ESTRABISMO

En los pacientes adultos, el tratamiento del estrabismo y la cirugía para corregirlo pueden mejorar el campo visual, la capacidad de fusión de las imágenes, el control de la doble visión (diplopía) y la estética ocular.

Es frecuente que se necesiten varias intervenciones, para lograr un resultado óptimo, lo que no se considera un fracaso, sino un comportamiento normal de los estrabismos. A veces es recomendable dejar una pequeña desviación, para asegurar el resultado.

En general, se trabaja en los músculos que mueven el ojo, bien sea avanzándolos, acortándolos o retrocediéndolos. En algunos casos es necesario combinar varias técnicas, operar varios músculos y trabajar en uno o en ambos ojos, incluso en el ojo que no se desvía.

• Ausencia de una clara conciencia de la necesidad del Programa de mejora de la calidad por parte de la alta dirección de la empresa

• Inexistencia de una decisión firme y un sólido compromiso de apoyo al Programa de mejora de la calidad por parte de la alta dirección

• Falta de conciencia y apoyo por parte de los niveles de mando medios

• Falta de conciencia y apoyo por parte del resto del personal

• Deficiente proceso de estudio, evaluación y elaboración de un diagnóstico de la situación previa al inicio de la implantación del Programa de mejora de la calidad, que incluya tanto aspectos operativos como organizativos y también aspectos de la cultura empresaria

• Deficiente planificación del Programa de mejora de la calidad

• Insuficientes iniciativas de formación y capacitación del personal para hacer frente a los retos del Programa de mejora de la calidad

• Insuficientes recursos destinados a la implantación del Programa de mejora de la calidad

• Inadecuación de los sistemas y métodos aplicados internamente a las características actuales del entorno y de la empresa

• Inexistencia de buenos sistemas de información, control, retroalimentación y seguimiento del Programa de mejora de la calidad

• Deficiente trabajo en equipo entre los participantes del Programa de mejora de la calidad

• Ausencia de un sistema objetivo de recompensas y penalizaciones respecto del logro de los objetivos del Programa de mejora de la calidad

• Intervención de consultores externos no debidamente cualificados

Obstáculos Externos

• Inestabilidad política, que impide desarrollar acuerdos democráticos y llegar a políticas públicas de largo plazo por parte del Estado

• Ineficiente organización económica

• Inexistencia en la población de una ética de trabajo centrada en la calidad, la productividad, y la mejora continua

• Baja productividad de la inversión

• Debilidad del mercado interno

• Insuficiente creación de empleos formales

• Desigualdad de oportunidades

• Insuficiente innovación tecnológica

• Gobierno económicamente débil, propenso al financiamiento inflacionario

• Inexistencia de mecanismos legales para proteger con eficacia los derechos de propiedad y, en especial, los derechos de propiedad intelectual

• Falta de políticas oficiales que fomenten y estimulen la Investigación y Desarrollo (I+D)

• Alta intervención del Estado en la economía

• Elevados niveles de proteccionismo que reducen la necesidad de mejoras ya que la producción nacional está fuertemente protegida de los ataques de la competencia internacional

• Alto grado de regulación o reglamentación de las actividades económicas

• Inexistencia de una política educativa destinada a formar individuos con conocimientos técnicos, científicos, y empresariales

• Sistema político-económico con fuerte presión sobre el capital

• Inexistencia de estímulos públicos a la iniciativa privada

• Deficientes políticas de inversión en infraestructuras y servicios públicos

• Inexistencia de buenos sistemas de seguridad ciudadana

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