Examen de cardiologia
Enviado por dlsg03 • 6 de Mayo de 2020 • Exámen • 1.146 Palabras (5 Páginas) • 94 Visitas
INFARTO AL MIOCARDIO
Definición: evento clínico o patológico causado por isquemia miocárdica
La causa mas común es ateroesclerosis que ocluye las arterias coronarias
Mas de la mitad de las muertes ocurren antes de llegar al hospital la primera hora mas del ventrículo izquierdo por arritmias
Mortalidad 10ª6 intra y de 6% en ultima década
Mortalidad 15%
Mortalidad 4veces mas en px arriba de 75años
Fisiopatología:
Disminución abruppta del fluj de sangre por trombo en px con ateroescleosis
Puede dividirse en STEMI ( elevación del segmento st) y no STEMI
NO STEMI: oclusión lenta po el desarrollo de red colateral
STEMI : ruptura de la placa –trombogenesis- trombo mural- oclusión
Raros casos de STEMI:
- Embolo
- Anormalidades
- Congénitas
- Espasmos coronarios
- Enf inflamatoria
Cantidad de miocardio dañado dependiendo de :
- Vasos afectados
- Total oclusión o no
- Duración de la oclusión
- Circulación colateral
- Factores endógenos que producen a lisls
- Restauración del flujo adecuado
Px con riesgo incrementado multiples factores de riesgo
Causas menos comunes de STEMI
- Hipercoagulabilidad
- Enf de la colágena
- Abuso de cocaína
- Trombo intracardiaco
- Masa que produzcan embolos +
Causas no ateroecleroticas
Desproporcion de demanda de oxigeno
Hematológicas
Otras causas
Criterios
1 elevacion de enzimas cardiacas CPK (MB), troponina + uno de los siuientes
- Dolor típico
- Cambios en el seg S-T elevación o depresión
- Ondas Q patológicas
- Cuando se ha realizado intervención cardiológica como la aplicación de Stent
Sd coronarios agudos en orden de severidad
- Angina durante el ejercicio
- Incremento agudo en la severidad de la anina en ejercicio
- Isquemia subendocardica
- Agina inestable debido a trombo art coronario
- Infarto sin elevación del seg S-T
- Infarto con elevación del seg ST
Cuadro clínico
- Ejercicio vigoroso / estrés emocional
- Cualquier hr del dia
- Dolor , severo , duración 30min , retroesternal, opresivo o ardoroso
(nunca debajo de la región umbilical)
- Debilidad, sudoración, nauseas, vomito, ansiedad, sensación de muerte
- Puede ser en ejercicio y no sede con reposo o incluso en reposo
STEMI- ancianos :
- Disnea súbita
- Edema pulmonar
- Menos común: sincome estado confusional, debilidad profunda , arritmias y caídas de TA inexplicables
Factores de riesgo
- M
- Tabaquismo
- HTA
- DM……….edad avanzada el STEMI indoloro
- Hipercolesterolemia
- Historia familiar post
Examen físico
- Signos vitales
- Insepeccion
- Sist cadio
- Pulso
- PVY
- Precordio 4 ruido sec a reducción el la compliance de VI
3 ruido en presencia de falla ven izq
Clasificacion Killip Kimball
Mayor clase = mayor mortalidad intrahospitalaria a 6 meses y a año
5 factores que proporcionan pronostico de mortalidad a 30 dias en IAM
- Edad
- Hipotensión sistoica
- Killip kimbal III-IV
- Taquicadia
- IAM de localización anterior
1-66%
2-17%
3-38%
4-81%
Inf anterior manifestaciones del SNSimpatico | Taquicardia, HTA |
Inf inferir manifestaciones del SNParasimpatico [pic 1] | Bradicardia e hipotencion [pic 2] |
Laboratorio
- STEMI agudo (hrs -7 dias)
- Proceso de curación (7-28 dias)
- Curadoo +o igual a 29 dias
| Fase inciial con oclusión total elevación del segmento ST….onda Q |
| -Troponina T y troponina I permanecen elevadas 7-10 dias -CPK (MB) 4-8 hrs 48-72 hrs |
| -Ecocardiograma- anormalidades de la pared , función ventricular, IAM VD, aneurisma ven, derrame pericárdico, trombo - eco doppler – CIV o IM como comp de STEMI - gamagrama |
Elevación del seg ST
Localización del IAM | Cambios en EKG |
Anterior (DA) | V1 a v4 |
Inferior (ACD o circ) | DII,DIII, avF |
Lateral alta (Circ) | DI, aVL |
Lateral baja (circ) | V5,V6 |
Anterolateral (prox DA) | V1 aV6 |
Cambios EKG en no elevación del seg ST
Inversión de la onda T acompañada de elevación enzimática
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