Fisiolgia Nerviosa

PROBLEMA.- Inervación de miembro superior. Plexo braquial. Fisiología de la conducción y transmisión nerviosa.

Paciente mujer de 42 años que acude a la emergencia por presentar repentinamente un dolor punzante y fuerte en la muñeca que le recorre el brazo izquierdo. Refiere que los síntomas comenzaron gradualmente y se manifiestan con sensaciones de calor, calambre o entumecimiento en la palma de la mano y los dedos, especialmente del pulgar y de los dedos medio e índice. A veces los dedos los siente hinchados e inútiles, a pesar de no presentar una hinchazón aparente. Los síntomas aparecieron primero en la noche y solo en la mano. A veces despierta sintiendo la necesidad de “sacudir” la mano o la muñeca. Esto se fue agravando comenzando a sentir el calambre durante el día, con dificultad para cerrar el puño, agarrar objetos pequeños o realizar otras tareas manuales. Ha notado que los músculos de la base del pulgar están débiles y han disminuido en su forma. A veces no puede distinguir el frío y el calor a través del tacto. Se verifica dolor en la muñeca y adormecimiento (parestesia) del área inervada por el nervio mediano. En el examen físico, el médico de guardia percute el nervio (signo de Tinel) y flexiona la muñeca por 60 segundos, produciendo dolor (prueba de Phalen). Un estudio especializado de conducción nerviosa, muestra alteraciones por compresión del nervio mediano (Síndrome del túnel del carpo).

1- ¿Cómo se forma el plexo braquial y cómo se origina el nervio mediano?

2- ¿Qué músculos de la mano son inervados por el nervio mediano?

3- ¿Qué áreas de la piel de la mano tienen inervación sensitiva que depende del nervio mediano?

4- ¿Cómo se explica la sintomatología del paciente? ¿Existe o no compresión del nervio mediano?

5- ¿Es útil para confirmar el diagnóstico, un estudio electrtomiográfico o un estudio de la conducción sensitiva y motora del nervio mediano?

6- ¿Cómo se produce la conducción y la transmisión nerviosa?

TEMAS DE REVISION:

1- Anatomía básica de la inervación del miembro superior: plexo braquial.

2- Elementos que pasan por el túnel del carpo o muñeca.

3- Inervación motora y sensitiva del nervio mediano en la mano.

4- Fisiología nerviosa:

a) Potencial de acción.

b) Potencial de reposo.

c) Transmisión nerviosa.

d) Conducción nerviosa sensitiva y motora.

5- Neuroconducción

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