Fluidoterapia

I.- Líquidos y electrolitos. Introducción.

El agua y los solutos disueltos en cada uno de los compartimentos corporales de fluidos son conocidos como líquidos corporales. Constituyen aproximadamente el 60% de la masa corporal en un adulto.

Los líquidos corporales están distribuidos en dos compartimentos distintos: El líquido intracelular (LIC) el cual comprende todo líquido que se encuentra dentro de las células del organismo. En los adultos, aproximadamente el 40% del peso corporal es LIC. Por otro lado, el líquido extracelular (LEC) es todo líquido que se encuentra fuera de las células, y se subdivide a su vez en líquido intersticial (se encuentra entre las células fuera de los vasos sanguíneos) y líquido intravascular (plasma sanguíneo); Constituye hasta el 20% del peso corporal. Existe otro pequeño compartimento de líquido denominado líquido transcelular, el cual comprende el líquido de los espacios sinovial, peritoneal, pericárdico, linfa, así como líquido cefalorraquídeo.

La membrana plasmática de cada célula separa su líquido intracelular del intersticial, en tanto que las paredes de los vasos sanguíneos lo separan del plasma. El líquido en estos compartimentos contiene electrólitos, esto es, elementos o compuestos inorgánicos que, cuando se disuelven en agua u otro solvente se disocian en iones y son capaces de conducir corriente eléctrica. Existen varios electrólitos biológicamente importantes. Los cationes, o iones cargados positivamente, en el líquido corporal incluyen sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca++) y magnesio (Mg++). Los aniones, o iones cargados negativamente, en el líquido corporal incluyen cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-,) y fosfato (HPO4-).

Cada compartimento líquido tiene su propia composición electrolítica, que difiere de la del otro. Los miliequivalentes (mEq) indican el número de cargas iónicas o uniones electrovalentes en la solución ionizada en cada compartimento. En el tratamiento de un paciente particular, se obtienen los niveles sanguíneos de electrólitos. Estos niveles miden los electrólitos en el compartimento intravascular pero no dan una medida verdadera de los electrólitos en el propio espacio celular.

El cuerpo se mantiene en equilibrio hídrico o de líquidos, por lo que existe un continuo intercambio de agua y solutos entre los compartimentos de líquidos, el cual se realiza por ósmosis, difusión, filtración y transporte activo.

La ósmosis implica el movimiento de un solvente (como el agua), a través de una membrana semipermeable desde un área de menor concentración del mismo; mediante la presión osmótica, que es el poder de atracción para el agua. En la sangre esta presión esta mediada por las proteínas plasmáticas especialmente la albúmina la cual tiende a mantener el líquidos dentro del compartimiento intravascular.

AGUA

Luego del oxígeno, el agua es el constituyente más importante en el mantenimiento de la vida. Las funciones del agua incluyen: (1) transporte de sustancias hacia las células y desde ellas; (2) aporta un medio acuoso para el metabolismo celular y actúa como un solvente para los solutos disponibles en la función celular; (3) mantiene la constancia fisicoquímica del líquido intracelular y extracelular; (4) mantiene el volumen plasmático o vascular; (5) ayuda en la digestión de los alimentos; (6) aporta un medio para la excreción de los residuos corporales a través de la piel, los pulmones, los riñones y el tracto intestinal, y (7) regula la temperatura corporal. Una falta total de ingreso de agua puede producir la muerte en algunos días. La deshidratación, o pérdida de agua, mata mucho más rápidamente que el ayuno.

Cuadro 1: Rango de Requerimiento promedio de agua en niños en diferentes edades bajo condiciones comunes

Edad Peso corporal promedio en Kg. Agua total en 24 horas, ml. Agua por Kg. de peso en 24 horas, ml

3 días 3,0 250-300 80-100

10 días 3,2 400-500 125-150

3 meses 5,4 750-850 140-160

6 meses 7,3 950-1.100 130-155

9 meses 8,6 1.100-1.250 125-145

1 año 9,5 1.150-1.300 120-135

2 años 11,8 1.350-1.500 115-125

4 años 16,2 1.600-1.800 100-110

6 años 20,0 1.800-2.000 90-100

10 años 28,7 2.000-2.500 70-80

14 años 45,0 2.200-2.700 50-60

18 años 54,0 2.200-2.700 40-50

Fuente de agua. La cantidad de agua que ingresa al cuerpo diariamente debe ser aproximadamente igual a la cantidad de pérdida de agua (Cuadro 1). Ingresa como agua o líquido bebido como resultado del mecanismo de la sed, como agua en los alimentos y como agua de oxidación producida durante

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