GUÍA DE MANEJO PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN EL POSPARTO Y POSABORTO
mayimoroInforme16 de Noviembre de 2019
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DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA
GUÍA DE MANEJO
PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN EL POSPARTO Y POSABORTO.
REALIZADO POR: JORGE LUIS COLLAZOS. MD RESIDENTE
NANCY EMILIA MOSOS C. MD INTERNO
IBAGUÉ MAYO DE 2010
PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN EL POSPARTO Y POSABORTO.
- INTRODUCCIÓN
Las condiciones relacionadas con la reproducción, entre las cuales se encuentran el embarazo, el parto y el aborto; con la morbimortalidad que cada uno implica, son situaciones en las que la mayor parte de la responsabilidad recae sobre la mujer; impone de manera explícita un compromiso de las instituciones de salud en defender, promulgar e impulsar la salud reproductiva.
Ésta es definida por la organización mundial de la salud como: “Tener relaciones sexuales gratificantes y enriquecedoras, sin coerción y sin temor de infección ni de un embarazo no deseado; poder regular su fertilidad sin riesgo de efectos secundarios desagradables o peligrosos; tener un embarazo y parto seguros y criar hijos saludables." Es importante que la determinación del método corresponda a una elección debidamente informada.
Esta guía está orientada en dar a conocer y asegurar el acceso de las mujeres posparto y posaborto a los métodos de planificación familiar seguros y efectivos para la situación en la que se encuentran y de esta manera ser partícipes activos en la defensa de los derechos reproductivos.
- FACTORES QUE AFECTAN LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR POSABORTO Y POSPARTO
Las mujeres que se encuentran en estos estadios presentan diferencias fisiológicas, clínicas y socioeconómicas que deben ser tenidas en cuenta en el momento de realizar la consejería en planificación familiar. En el siguiente cuadro se ilustras dichas diferencias:
POSPARTO | POSABORTO |
SISTEMAS DE SALUD | |
Oportunidades múltiples de obtener consejería en planificación familiar. | Mínima oportunidad de consejería, ya que se atiende la complicación derivada del evento medico agudo. |
Programas de anticoncepción posparto hospitalario. | Atención en sitios de emergencia lejos de los programas de planificación. |
Mayor facilidad de identificar y motivar a la paciente en la planificación. | Dificultad para identificación de pacientes. |
Actitud protectora frente a la madre. | Actitudes punitivas contra las mujeres que presentan dicha situación clínica especialmente en los abortos provocados. |
FISIOLÓGICOS Y CLÍNICOS | |
Retardo en el inicio de la ovulación (la primera ovulación puede ocurrir a los 25 días postparto). | Retorno a la menstruación y ovulación de manera más rápida. |
Presencia de amenorrea por lactancia. | Las complicaciones que se pueden presentar en el posaborto pueden dificultar o retrasar la escogencia del método. |
PSICOSOCIALES Y CULTURALES | |
Mayor red de apoyo social. | Dificultades en el apoyo institucional y de la comunidad. |
Red de control de fertilidad confirmado. | Red de control de fertilidad no confirmado. |
Fuente: Benson, J. et al. Meeting Women's Needs for Post-Abortion Family Planning: Framing the Questions. Carrboro, NC: IPAS, 1992
3. MÉTODOS DE ANTICONCEPCIÓN EN EL POSABORTO
Para la escogencia de un método de planificación adecuado y seguro, se debe tener en cuenta la condición clínica y el momento en el que la paciente se encuentra, por esto es importante que las situaciones médicas agudas sean tratadas prioritariamente. Además no se deben olvidar los criterios de elegibilidad de cada método.
CONDICIONES CLÍNICAS
- Paciente sin complicaciones.
- Paciente con infección (aborto séptico, infección pélvica).
- Paciente con traumas del tracto genital principalmente por aborto provocado.
- Paciente con aborto en segundo trimestre.
PACIENTE SIN COMPLICACIONES | Implantes |
Inyectables ( combinado o progestinas solas) | |
DIU ( Cobre-Levonorgestrel) | |
Píldoras (combinadas o solo con progestinas) | |
Métodos de barrera | |
Parches | |
Cirugía (Femenina y masculina) | |
PACIENTE CON INFECCIÓN (ABORTO SÉPTICO, INFECCIÓN PÉLVICA) | Píldoras (combinadas o solo con progestinas |
Inyectables ( combinado o progestinas solas) | |
Métodos de barrera | |
Parches | |
Implantes | |
Cirugía (Femenina y masculina) cuando se haya resuelto el foco infeccioso. | |
PACIENTE CON TRAUMAS DEL TRACTO GENITAL | Parches |
Inyectables ( combinado o progestinas solas) | |
Píldoras (combinadas o solo con progestinas | |
Implantes | |
PACIENTE CON ABORTO EN SEGUNDO TRIMESTRE | DIU ( Cobre-Levonorgestrel) |
Píldoras (combinadas o solo con progestinas) | |
Métodos de barrera | |
Parches |
4. MÉTODOS DE ANTICONCEPCIÓN EN EL POSPARTO
Al igual que en el periodo posaborto, la elección del método de planificación está influenciada por factores clínicos de la madre, las infecciones, pero sobre todo la lactancia materna. Son ampliamente conocidos los efectos benéficos de la lactancia sobre el feto y la madre; por lo tanto es importante no interferir con esta mediante el uso inapropiado de ciertas formas de anticoncepción.
CONDICIONES CLÍNICAS
- Pacientes que se encuentran lactando.
- Pacientes que no se encuentran lactando.
PACIENTES QUE SE ENCUENTRAN LACTANDO | NO HORMONALES:
|
SOLO PROGESTINA:
| |
PACIENTES QUE NO SE ENCUENTRAN LACTANDO | Implantes |
Inyectables ( combinado o progestinas solas) | |
DIU ( Cobre-Levonorgestrel) | |
Métodos de barrera | |
Parches | |
Cirugía |
ANTICONCEPTIVOS ORALES
Con el fin de evitar el aumento del riesgo de complicaciones tromboembolias, en el período postparto, no deben usarse los anticonceptivos orales durante las tres primeras semanas después del parto. Al cabo de 21 días, la coagulación de la sangre y la fibrinólisis retornan a la normalidad momento en el cual se puede iniciar su uso.
Los anticonceptivos orales se pueden clasificar en las siguientes categorías:
- Dosis bajas: Estos tipos de anticonceptivos orales contiene cantidades menores a 30 mcg de etinilestradiol.
- Primera generación: Están compuestos por cantidades superiores a 30 mcg de etinilestradiol.
- Segunda generación: Compuesto por 30-35 mcg de etinilestradiol con progestinas de la familia de la noretindrona (levonorgestrel y norgestimato).
- Tercera generación: compuestos por progestina como desogestrel o gestodeno, junto con 20-30 mcg de etinilestradiol.
POSABORTO | POSPARTO |
TIEMPO DE INICIO DEL MÉTODO: | |
Si la paciente está lactando: Depende del tipo de anticonceptivo a usar:
Si la paciente no está lactando: se pueden iniciar tanto combinados como solo progestágenos, inmediatamente luego del parto o aborto generalmente 7 días. | |
INDICACIONES | |
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CONTRAINDICACIONES | |
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VENTAJAS | |
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DESVENTAJAS | |
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INYECTABLES:
Se pueden encontrar agrupados en 2 categorías:
- Progestágeno como único componente: Medroxiprogesterona, de aplicación trimestral
- Estrógenos y progestágenos; aplicación mensual.
POSABORTO | POSPARTO |
TIEMPO DE INICIO DEL MÉTODO: | |
Si la paciente esta lactando: Depende del tipo de anticonceptivo a usar:
Si la paciente no está lactando: se pueden iniciar tanto combinados como solo progestágenos, inmediatamente luego del parto o aborto. | |
CONTRAINDICACIONES | |
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VENTAJAS | |
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DESVENTAJAS | |
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