Gonorrea Neisseria gonorrhoeae

Agente etiológico

Neisseria gonorrhoeae

Enfermedad

Gonorrea

Características

• Cocos
• Gramnegativo
• Aerobia
• No formador de esporas
• No móvil
• Crece aislado o en pares
• Oxidasa positivos
• Utilizan glucosa, pero no maltosa, sacarosa o lactosa

Vía de entrada

A través de mucosas, contacto genital

Vía de salida

A través de mucosas, contacto genital

Mecanismo de patogenicidad

N. gonorrhoae se introduce en una superficie mucosa por medio de contacto sexual, los ligandos de adherencia como pelos y proteínas Opa permiten la adhesión inicial de las bacterias a los receptores (CD46, CD66, integrinas) que se encuentran sobre las células epiteliales no ciliadas. Se activan cascadas de señalización que activan sistemas enzimáticos en la célula hospedadora, que conducen a la fagocitosis involucrando microfilamentos y microtúbulos de la célula invadida.  Las microvellosidades rodean a la bacteria y parecen atraerla al interior de la célula hospedadora. Una vez adentro, la bacteria realiza la transcitosis de la célula y sale de la misma a través de la membrana basal para ingresar en la submucosa.

Aunque los gonococos carecen de cápsula efectiva, siguen contando con diversos mecanismos que los protegen en contra del complemento y los anticuerpos en el suero. Uno de éstos es la sialilación de LOS en que el gonococo es capaz de incorporar el ácido siálico del hospedador en su propia superficie.

Son localizadas en las estructuras genitales, lo que facilita su transmisión venérea.  La unidad infecciosa principal podría ser la secreción purulenta que contiene agrupaciones “pegajosas” de gonococos unidos por proteínas Opa.

Periodo de incubación

3 a 7 días

Periodo prodrómico

Uretritis (varones):

• Las secreciones de la uretra se acompañan con prurito
• Sensación urgente y espontánea de orinar

Posteriormente se intensifican las molestias:

• La secreción se vuelve amarilla
• Dolor
• Inflamación
• Disuria

Cervicitis (mujeres)

• Secreción escasa de la vagina, proveniente del cuello uterino
• Disuria
• Puede acompañarse de uretritis

Procitis (mujeres)

Periodo de estado

Si no se trata, la gonorrea puede causar una serie de complicaciones:

• En los hombres, la más común es la infección de los testículos y la próstata.
• En las mujeres, la peor complicación es la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), una infección grave que afecta el útero, los ovarios y las trompas de Falopio.
• En ambos sexos puede ocurrir estrechamiento de la uretra y la infertilidad.
• El gonococo no tratado también puede conducir a la propagación de la enfermedad en todo el cuerpo.

Si la infección se disemina al torrente sanguíneo, los síntomas incluyen:

• Fiebre
• Salpullido
• Síntomas similares a la artritis
• Secreciones vaginales anormales de color verdoso o amarillento, o una secreción con mal olor

Dx

Se instaura sobre la base del diagnóstico clínico

Dx diferencial

Clamidia

Tricomoniasis

Vaginosis bacteriana

Dx laboratorio

La gonorrea se puede detectar rápidamente examinando una muestra de tejido o secreción bajo un microscopio. Esto se denomina tinción de Gram. Aunque este método es rápido, no es el más seguro.

Los exámenes de ADN son útiles para llevar a cabo exploraciones. La prueba de reacción en cadena de la ligasa (RCL) es uno de estos exámenes. Pueden realizarse con muestras de orina.

Generalmente, las muestras para un cultivo se toman del cuello uterino, la vagina, la uretra, el ano o la garganta.

Rara vez se toman del líquido articular o de la sangre.

Con frecuencia, los cultivos pueden suministrar un diagnóstico preliminar al cabo de 24 horas. Un diagnóstico de confirmación está disponible al cabo de 72 horas.

Tratamiento

En pacientes ambulatorios:

• Ofloxacina 400 mg VO cada 12 horas o levofloxacina 500 md diario por 14 días más metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 14 días o clindamicina 450 mg VO cada 6 horas por 14 días;

En pacientes hospitalizados:

• Ceftriaxona 250 mg IM más doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 14 días, o

• Cefotetan 2 g IV cada 12 horas más doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 14 días.

Prevención y control

Comportamiento sexual seguro

Epidemiología

Es un problema importante de salud pública mundial, es una causa importante de morbilidad en los países pobres y puede desempeñar una función facilitadora de la transmisión del (VIH).

Probablemente el número de casos declarados constituye 50% de la cifra real: la discrepancia es consecuencia de muchos casos no declarados, de la automedicación por parte del paciente y de los tratamientos inespecíficos sin confirmar el diagnóstico por cultivo.

En México, en lo que va del año (semana 9) 625 casos fueron reportados, 325 mujeres y 300 hombres, siendo Taumaulipas el estado con más casos reportados, seguido de Puebla y Michoacán. En Tabasco se reportaron 9 mujeres, y 4 hombres. Existiendo un acumulado de 303 casos en el 2016