Guía Patología Clínica"Examen General de Orina"

Examen general de orina

- Se utiliza para encontrar microorganismos infecciosos, sustancias tóxicas, evaluar el funcionamiento renal, el nivel de azúcar, ayuda al diagnóstico de enfermedades y a evaluar otros problemas del metabolismo

- Las condiciones del paciente: evitar el ejercicio vigoroso 3 días antes de la toma de la muestra y suspender los medicamentos por 7 días

- La obtención de la muestra es la primera orina de la mañana que haya estado en vejiga por un tiempo mínimo de 5 hrs. En niñas y mujeres se deben mantener los labios vaginales separados y abiertos, hacer la asepsia y antisepsia, lavado de vulva y meato uretral, dejar pasar de 10-20ml y colectar en chorro medio. En niños y hombres retraer el prepucio, lavado de meato, asepsia y antisepsia de genitales, dejar pasar de 15-20 ml y recolectar en chorro medio. Bebés asear la zona genital, utiizar la bolsa colectora en caso de niño introducir el pene dentro de la abertura y en niñas ubicar en los labios mayores o por punción suprapúbica que es la técnica más confiable usada en los niños menores de 1 año, urgencias o politraumatizados

- Condición de la muestra: 30-50 ml y por punción 3 ml se recogen en un frasco limpio, estéril, seco, de cuello ancho y cierre hermético, chorro medio y se analiza antes de las 2 hrs y almacena a 4°C

Pruebas físicas

a) Color

Transparente/ amarillo claro Orina diluida, diabetes insípida o aumento de ingesta de líquidos

Turbia Fosfatos amorfos, uratos, células, bacterias, contenido fecal

Lechosa Lípidos, piuria

Naranja/ marrón Orina concentrada, pigmentos biliares, nitrofuranos, dipirona

Rojo/ marrón Hematuria, Hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirina, rifampicina, teofilina, remolacha, dulces

Marrón oscuro Metronidazol, imipenem, fenoles

Amarillo verdoso Bilirrubina

Azul verdoso Pseudomonas, azul de metileno, rivoflavina, clorofila

Rosada Ácido úrico, recién nacido

b)

c) Olor

Amoniaco Crecimiento bacteriano, ingesta excesiva de café

Pie sudoroso Acidemia isovalérica

Jarabe de arce Enfermedad de la orina del jarabe de arce

Repollo Mala absorción de la metionina

Ratones Fenilcetonuria

Pescado podrido Trimetilaminuria

Rancio Tirosemia

Nido de rata Pseudomona

Fecal Fístulas de intestino- vejiga

Manzana Diabético, ayuno

d)

e) Volumen

- El volumen diario medio de adulto es de 1200-1500 ml

- En condiciones fisiológicas el principal determinante del volumen es la ingesta de agua

- >2000ml en 24 hrs es POLIURIA

- Si aumenta es debido a una polidipsia, , diabetes insípida, ingestión elevada de sal, dietas con elevado contenido proteico, sustancias diuréticas

- Si disminuye es OLIGURIA < 500ml en 24 hrs y anuria menor de 20 ml en 24 hrs o una supresión total , se da en deshidratación, edema, isquemia renal, pielonefritis o nefritis intersticial, necrosis tubular aguda para productos tóxicos y una obstrucción

f) Peso específico y osmolaridad

- Indican la concentración total de solutos urinarios

- La incapacidad para concentrar o diluir la orina es indicador de enfermedad renal o déficit hormonal

- Valor normal de 1.06-1.022 en 24 hrs, si tiene bajo peso específico es hipostenúrica (1.007) en diabetes, pielonefritis y glomerulonefritis, isostenúrica (<1.010) e hiperstenúrica si su peso específico es alto (>1.032) en deshidratación, insuficiencia adrenal, enfermedad hepática o daño cardiaco

- La osmolaridad normal es de 800-1400 mosmol/kg de agua

Pruebas químicas

a) Ph: es normal de 4.6-8 (promedio de 6). La orina ácida es debida a la ingestión de proteínas cárnicas y frutas, acidosis respiratoria, cloruro de amonio, metionina, tratamiento de cálculos, diabetes, disminución de potasio, vómito prolongado, hipercorticismo, alcalosis metabólica. La orina alcalina es por una dieta rica en vegetales y cítricos, bicarbonato, citrato potásico, acetazolamida o una acidosis en donde el Ph no baja de 6-6.5, proliferación bacteriana, acidosis tubular renal proximal, anemia de fanconi y alcalosis respiratoria

b) Proteínas normales son de 2-10mg/dl. En una proteinuria intensa de 3-4g/día es en síndrome nefrótico, DM, pielonefritis, síndrome de Fanconi, cistinosis, toxemia e hipertensión maligna. Si es moderada de 1-3g/día en nefroangioesclerosis, mieloma múltiple, nefritis post-radiación. De menos de 1g/día es nefroangioesclerosis, nefritis intersticial crónica, poliquistosis renal, enfermedades

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