Hidrocefalia

ÍNDICE

Hoja de aprobación…………………………………………………………………….…II

Dedicatoria……………………………………………………………………………….III

Agradecimientos………………………………………………………………………….IV

Prologo………………………………………………………………………………….…V

Índice……………………………………………………………………………………VII

CAPITULO I………………………………………………………………………………8

Introducción………………………………………………………………………………..9

La hidrocefalia……………………………………………………………………………15

Tratamiento médico transoperatorio…………………………………………………...25

Tratamiento médico……………………………………………………………………...27

Tratamiento quirúrgico………………………………………………………………….28

Ruta crítica ante paciente con hidrocefalia hipertensiva………………………………29

Reintegrar la dinámica del lcr…………………………………………………………...30

Derivación hacia otras cavidades Extra craneales o al exterior………………………31

Indicaciones de la neuroendoscopía en la hidrocefalia………………………………...31

Derivación ventrículo-cuadrigeminal…………………………………………………...31

Descripción de las técnicas quirúrgicas para la hidrocefalia………………………….33

Pacientes con cudro clínicos similares…………………………………………………..43

Indicadores estructurales introducción…………………………………………………44

CAPITULO II…………………………………………………………………………….45

Propuestas………………………………………………………………………………...46

Síntomas de la hidrocefalia………………………………………………………………46

Los síntomas de la hidrocefalia continuada pueden ser……………………………….46

Es importante que todos los pacientes que padecen hidrocefalia y su familia estén informados de lo siguiente:………………………………………………………………48

Metodología……………………………………………………………………………….48

Técnica y procedimiento…………………………………………………………………49

Conclusiones y recomendaciones………………………………………………………..50

Bibliografía………………………………………………………………………………..51

ANEXOS...………………………………………………………………………………..54

Glosario de términos……………………………………………………………………..55

Tablas de valores…………………………………………………………………………57

Fotos reales………………………………………………………………………………..61

Plan monográfico…………………………………………………………………………68

Aprobación del asesor……………………………………………………………………78

CAPITULO 1

LA HIDROCEFALIA

1.-INTRODUCCIÓN

El líquido cefalorraquídeo (LCR) forma parte del contenido intracraneal y tiene funciones mecánicas y biológicas que lo hacen indispensable para el buen funcionamiento del sistema nervioso central (SNC). En la hidrocefalia el aumento del LCR va más allá de los límites fisiológicamente permisibles, dentro del sistema ventricular y/o del espacio subaracnoideo, debido a una alteración de su dinámica natural. Esta situación conduce a un grave y progresivo deterioro neurológico del paciente que requiere de asistencia médica obligatoria. Su prevalencia en la población se estima entre 1 y 1,5 %.

Por las pocas posibilidades que brinda el tratamiento no quirúrgico y la gravedad de su cuadro clínico, la hidrocefalia es una entidad de manejo casi exclusivo por parte de los neurocirujanos.

Aunque es mucho más frecuente en niños, en el adulto también constituye una patología vista con cierta frecuencia en nuestra práctica diaria. Los logros en laprofilaxis, el diagnóstico y el tratamiento; han hecho que disminuya de forma sustancial la incidencia en estos pacientes cuando se hacen adultos. Los adelantos científico-técnicos de las 3 últimas décadas han permitido una disminución de su morbi-mortalidad como consecuencia de:

•Diagnóstico prenatal precoz mediante el ultrasonido, estudios del líquido amniótico, consejo genético, etc.

•Desarrollo de estudios imagenológicos menos agresivos, con posibilidades diagnósticas más rápidas y completas de la enfermedad.

•Fabricación de sistemas valvulares más variados y eficaces, y con menor cantidad de complicaciones para el paciente.

•Implementación de técnicas neuroendoscópicas que permiten un mejor tratamiento de algunos tipos de hidrocefalia y sus causas.

En nuestro hospital históricamente se atienden anualmente un aproximado de 50 pacientes que requieren tratamiento directo a la hidrocefalia mediante sistemas derivativos o neuroendoscopía. Un tratamiento quirúrgico demorado en tiempo y forma puede, salvo raras excepciones, puede dar al traste con la vida del paciente o, cuando menos, provocar graves daños en su calidad de vida.

Desde el punto de vista económico cabe argumentar que cada set de derivación ventrículo-peritoneal cuesta $250.00 Usd. Los endoscopios con su instrumental (sin contar la fuente de luz, cámara y monitor) cuestan aproximadamente 15000 Usd. Si partimos del hecho de que más de 80 % de los pacientes adultos pueden ser intervenidos por esta técnica mínimamente invasiva, estaríamos ahorrando la inversión por compra de las válvulas y recuperando en poco tiempo la inversión hecha en los neuroendoscopios

1.1.- ANTECEDENTES

Se cree que el término hidrocefalia es de origen griego, pero las primeras referencias proceden del código de Hammurabi y del papiro de Ebers. Probablemente Hipócrates realizo la primera punción ventricular aunque en realidad pudo haber sido subdural.

Galeno y Vesalius realizaron las primeras descripciones anatómicas de los ventrículos cerebrales y de la circulación del líquido cefalorraquídeo. Durante la edad media el

tratamiento de la hidrocefalia era muy precario y con malos resultados, en el siglo XIX se usaron injertos venosos, tubos de cristal o plata para derivar el liquido de los ventrículos cerebrales a otras cavidades del cuerpo. En las primeras décadas del siglo XX se utilizaron

por primera vez los tubos de plástico y en el año de 1955 se introdujo el silastic, que aunado a los progresos médicos en imagen, ingeniería biomédica y fisiología cerebral, iniciaría la era moderna en el tratamiento de la hidrocefalia.

1.2.- ANATOMÍA

Anatomía es una palabra de origen griego, “ana”= repetir y “tomos” = cortar. Con esta denominación se aludía a la repetición del corte con fines de estudio que se hacía sobre los cadáveres, ya que la disección es la base de los estudios anatómicos. Es la ciencia cuyo objeto de estudio es la conformación interna de los seres vivientes, con la finalidad de explicar su estructura, formas y posibilidades funcionales de sus órganos, aparatos y sistemas.

Los organismos vivos son estudiados por la anatomía en su aspecto estático, y por la fisiología en su aspecto dinámico, o sea de los órganos aparatos y sistemas en cuanto a su función. Son dos aspectos que si bien están diferenciados en su estudio, están profundamente vinculados.

Las distintas ramas de la anatomía estudian los distintos conjuntos de órganos de modo aislado. La osteología se ocupa del estudio de los huesos, la miología de los músculos, la esplacnología, de las vísceras, la neurología, del sistema nervioso, y la estesiología de los órganos de los sentidos. La anatomía puede tener por objeto a las plantas o a los animales,

y dentro de esta última, se halla la anatomía humana. La anatomía comparada coteja la estructura orgánica de las diferentes especies.

1.- Osteología

2.- Miología

3.- Esplacnología

4.- Neurología

5.- Estesiología

Los orígenes de los estudios anatómicos pueden llevarnos a los tiempos prehistóricos. Los egipcios también fueron muy estudiosos de la anatomía sobre todo para perfeccionar sus técnicas de momificación, aunque su estudio científico puede ubicarse en Grecia con los estudios de Hipócrates, en el siglo V a. C, que ha trascendido en la historia como el

padre de la medicina. El Renacimiento,

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