Hidrocefalia

HIDROCEFALIA: Cuidados de enfermeria pre y postquirúrgicos

Es un trastorno que consiste en el acumulo excesivo de liquido cefalorraquideo (LCR) en la cabeza. En condiciones normales el LCR se forma en una cavidades que existen dentro de la cabeza llamadas ventriculos cerebrales, y despues pasa por unos conductos a manera de tuberias hasta llegar a los espacios subaracnoideos que rodean al cerebro y a la medula espinal, donde sera reabsorbido para pasar a la sangre. Cuando existe un desequilibrio entre la formacion de LCR y su reabsorsorcion se produce la hidrocefalia.

Segun el mecanismo de produccion se pueden considerar 2 tipos de hidrocefalia:

1) Hidrocefalia comunicante: el LCR se forma y fluye adecuadamente desde los ventriculos hasta los espacios subaracnoideos, pero existe un trastorno de la reabsorcion. Requiere de la implantación de una derivación de LCR desde los ventriculos cerebrales a otra cavidad corporal donde se puede reabsorber. La mas utilizada es la ventriculoperitoneal.

2) Hidrocefalia no comunicante: esta se debe a que el LCR no circula a travez de ningun punto de su recorrido debido a una obstrucción. Por ello se trata creando una via alternativa que permita la salida de LCR desde los ventriculos salvando la obstruccion.

Valoración.

• Evaluación neurológica completa.

• Medición del perímetro cefálico.

• Signos de aumento de la presión intracraneal.

• Electroencefalograma, TAC y resonancia magnética.

• Estudios de laboratorio y de liquido cefalorraquídeo.

• Descripción de las convulsiones.

VALORACION DEL PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL.

Función neurológica.

- Historia clínica. Antecedentes: familiares, preconcepcionales, prenatales y postnatales.

- Estado de conciencia: escala de coma de Glasgow.

- Función motora: extensión, flexión, abducción, aduccion y rotación.

- Pupilas: tamaño, forma, simetría, reacción y función.

- Signos de aumento de la presión intracraneal.

- Signos vitales: temperatura, pulso, respiración y tensión arterial.

- Posturas, conducta y reflejos.

Signos de aumento de la presión intracraneal.

Lactantes:

Ø Fontanela abombada y tensa, ausencia de pulsaciones normales.

Ø Separación de suturas craneales.

Ø Signos de maceum.

Ø Irritabilidad.

Ø Llanto estridente.

Ø Venas dilatadas en la cabeza.

Ø Alteración de la alimentación.

Ø Perímetro occipito frontal aumentado.

Ø Signo de puesta de sol.

Niños:

Ø Cefalea.

Ø Nauseas.

Ø Vómitos, a menudo sin nauseas.

Ø Dipoplia, visión borrosa.

Ø Convulsiones.

SIGNOS DE PERSONALIDAD Y CONDUCTA.

- Irritabilidad (niños de 2-4 años) inquietud.

- Indiferencia, somnolencia o falta de interés.

- Descenso del rendimiento escolar.

- Disminución de la actividad física y de la eficacia motora.

- Quejas de fatiga y cansancio.

- Perdida de peso significativa, probablemente por anorexia y vómitos.

- Amnesias, si la presión intracraneal esta muy incrementada.

- Incapacidad de obedecer ordenes.

- Progresión hacia la letargia y la anorexia.

- Disminución del nivel de conciencia.

Diagnósticos de enfermería.

o Infección o riesgo de infección.

o Desequilibrio nutricional por defecto.

o Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.

o Temor.

o Afrontamiento familiar ineficaz.

o Riesgo de lesión craneal y neurológica.

Objetivos:

Prevenir infecciones.

Prevenir lesiones físicas.

Apoyar emocionalmente al niño y a los padres.

Cuidados preoperatorios.

Sostener la cabeza del niño al levantarlo o movilizarlo.

Cambiar de posición frecuentemente.

Medir perímetro cefálico todos los días.

Colocar un cojinete en forma de dona en la cabeza.

Proporcionar alimentación parenteral si se comprueba que no hay función intestinal y urinaria.

Control estricto de líquidos.

Alimentar por vía oral o sonda nasogástrica.

Vigilar signos de aumento de la presión intracraneal.

Vigilar signos vitales.

Contribuir a la detección de otras malformaciones.

Preparación y apoyo para las pruebas diagnosticas.

Cuidados postoperatorios.

Bombear la válvula.

Seguir midiendo perímetro cefálico y abdominal.

Vigilar signos de presión intracraneal, infección local o neurológica.

Detectar presencia de convulsiones.

Colocar al niño en posición plana u horizontal.

Verificar permeabilidad de la válvula.

Colocar al niño sobre el lado no operado.

Cuidados meticulosos de la piel.

Proporcionar alimentación: oral, forzada o parenteral.

Fomentar el contacto físico.

Cuidados de seguimiento.

Enseñar a los padres sobre cuidados de la válvula, signos de infección y aumento de la presión intracraneal.

Orientar sobre las actividades que puede realizar el niño y evitar la sobreprotección.

Indicar que el niño evite los deportes de contacto.

Patología:

HIDROCEFALIA

Objetivos:

• Prevenir las posibles complicaciones neurológicas.

• Proporcionar una alimentación adecuada.

• Evitar la infección de la derivación.

• Proporcionar apoyo emocional continuo a los padres para disminuir su ansiedad.

Diagnóstico:

• Posibilidad de complicaciones neurológicas relacionadas con el aumento de la presión intracraneal y falla de la desviación.

• Alteración de la nutrición y equilibrio de electrolitos relacionada con la reducción de la ingestión y vómito.

• Alto riesgo de infección relacionado con el procedimiento quirúrgico (derivación ventrículo peritoneal).

• Ansiedad de los padres relacionada con el diagnóstico y el procedimiento quirúrgico.

Actividades:

• Estimar la circunferencia occipitofrontal (OFC); es el punto más grande.

• Buscar signos de hipertensión intracraneal: vómitos, presión arterial sistólica elevada, disminución del pulso, respiraciones irregulares o menos frecuentes etc.

• Observar cambios como aumento del tamaño de la cabeza, frente prominente, ojos en puesta de sol, postura en opistótonos; ocurre cuando hay herniación del tallo cerebral.

• Realizar los cuidados de enfermería antes de alimentarlo, para que no se le moleste después de comer.

• Durante la alimentación, cargarlo semisentado con la cabeza bien apoyada. Permite mayor tiempo para eructos.

• Ofrecer raciones pequeñas, frecuentes.

• Después de comer, colocarlo de lado con la cabeza elevada para evitar aspiración.

• Control de líquidos administrados y eliminados.

• Administrar líquidos intravenosos en la forma prescrita.

• Realizar curación de la herida quirúrgica con técnica aséptica todos los días.

• Administrar antibióticos según prescripción médica.

• Control de signos vitales.

• Vigilar signos de infección como enrojecimiento, rubor o calor en la herida quirúrgica.

• Buscar signos de tumefacción, enrojecimiento e hipersensibilidad a lo largo de la derivación e informar al médico

• Dar toda la información a los padres sobre la enfermedad, la cirugía, los cambios que ésta puede producir y los cuidados de vigilancia que pueden ser necesarios.

• Dar todas las instrucciones con la confianza necesaria para evitar que los padres tengan ansiedad o temor por asumir el cuidado del niño.

• Comentar el éxito que han tenido otras madres en la atención de lactantes similares.

• Alentarlos a que traten al niño en forma tan normal como sea posible, proporcionándoles juguetes y el amor adecuado.

Resultados:

• Se evitan las complicaciones neurológicas; no hay cambios en los signos vitales o tamaño de la cabeza.

• Conserva un estado nutricional adecuado; cifras de electrolitos en sangre normales, no hay vómito.

• No hay signos de infección en aparición; el sitio de la derivación parece limpio; los signos vitales son estables.

• Los padres expresan comprensión de la causa y consecuencias de la hidrocefalia y su tratamiento.

UMORES CEREBRALES

• Los tumores cerebrales representan un grupo amplio y muy heterogéneo de enfermedades que comprometen al cerebro y a sus estructuras relacionadas. La variabilidad de ellos es muy grande, yendo desde tumores benignos y curables sin mayores complicaciones hasta procesos sumamente agresivos y malignos, difíciles de tratar y que producen secuelas importantes y alta mortalidad.

Factores de riesgo en la formación de tumores cerebrales

Factores Genético-Hereditarios

En enfermedades como la neurofibromatosis o enfermedad de Von Recklinhausen se han observado neurinomas del acústico y una gran variedad de gliomas. El glioma del nervio óptico es frecuente.

• La esclerosis tuberosa, la enfermedad de Von Hipel-Lindau y el Síndrome de Sturge-Weber son enfermedades asociadas con la presencia de tumores del SNC. Aproximadamente el 16% de los pacientes con tumor cerebral tienen historia familiar de cáncer.

Factores Ambientales:

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